低分子肝素與普通肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

艾　民　王旋麟

【摘要】 目的 探討低分子肝素與普通肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的近期療效。方法 將89例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機(jī)分為低分子肝素組（46例，51.69%）和普通肝素組（43例，48.31%），觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖的變化、急性心肌梗死、急性血管再通術(shù)和院內(nèi)死亡發(fā)生率。結(jié)果 與普通肝素組相比，低分子肝素組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖缺血、急性血管再通術(shù)的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P< 0.05)，兩組均無嚴(yán)重出血。結(jié)論 低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切和安全。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素; 普通肝素; 不穩(wěn)定型心絞痛

Short-term efficacy observation of nadroparin calcium in patients with unstable angina

AI Min，WANG Xuan-lin.

Department of Emergency，the Second Peoples Hospital of Jiaozuo City, Henan Province 454001，China

【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic efficacy of nadroparin calcium in patients with unstable angina. Methods 89 patients with unstable angina were randomized into 2groups, nadroparin calcium group and control (heparin therapy) group. We observed the frequency of angina onset ,ischemic changes in ECG ,the incidences of myocardial infarction ,emergent revascularization ,and in-hospital mortality respectively after nadroparin calcium or Heparin therapy ,and the outcomes were compared . Results The frequency of angina onset was decreased and myocardial ischemia was improved in nadroparin calcium group. There was a statistically significant difference (P<0.05) comparing with control . There was no severe hemorrhagic complication in two groups. Conclusion The efficacy and safety of Nadroparin calcium therapy in patients with unstable angina was proved.

【Key words】Nadroparin calcium; Heparin ; Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP) 易發(fā)生心肌梗死和心源性猝死。抗凝治療及如何應(yīng)用既安全又有效的抗凝藥物是臨床醫(yī)生一直關(guān)注的問題。與43例普通肝素組患者相比，本院應(yīng)用低分子肝素治療46例不穩(wěn)定型心絞痛患者取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年2月至2008年2月住院的89例不穩(wěn)定型心絞痛患者。其中，男61例（68.54%）, 女28例（31.46%）, 年齡35～76歲,平均（56.34±9.48）歲。入選病例均符合1979 年WHO 制訂的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 并排除患者有持續(xù)性心電圖ST 段抬高、有抗凝禁忌證,計(jì)劃在24 h 進(jìn)行血管再通手術(shù)的患者。患者住院時(shí)間15～29 d，平均（21.2±5.5）d。以上患者被隨機(jī)分為低分子肝素組46例和普通肝素組43例，兩組患者臨床特征無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法 89例不穩(wěn)定型心絞痛患者入院后全部接受負(fù)荷量阿司匹林300 mg，繼之100 mg,1次/d,β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和靜脈硝酸酯類治療。對(duì)46例患者應(yīng)用低分子肝素治療（治療組）,每12 h腹部皮下注射劑量為5000 IU,療程7 d。43例患者使用普通肝素鈉治療（對(duì)照組），1次/12 h,腹部皮下注射,6 250 IU,療程7 d。入院后每天至少做12導(dǎo)聯(lián)心電圖2次,治療前后分別監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、心肌酶譜、肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)治療后觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖ST改變(12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低值總和)、急性心肌梗死、急診血管再通(2周內(nèi)血管介入術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))、院內(nèi)死亡及出血等主要事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用檢出率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與普通肝素組相比，低分子肝素組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖缺血、急性血管再通術(shù)的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，兩組均無嚴(yán)重出血，見表1。

3 討論

治療不穩(wěn)定型心絞痛患者除常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI 類外,主要以抗凝和抗血小板治療為主。抗凝療法可減少和防止血栓形成,從而減少心絞痛再發(fā)作、心肌梗死、猝死的發(fā)生。普通肝素加阿司匹林已作為這類患者的常用抗凝治療^{[1 ,2]},但這種治療效果難以預(yù)測(cè)^[3],停用普通肝素后臨床癥狀易反復(fù),且易并發(fā)出血等不良反應(yīng)，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。低分子肝素加阿司匹林有可預(yù)測(cè)的治療效果,其抗因子Xa作用和抗凝血酶作用比值高于普通肝素,對(duì)激活的血小板可以耐受,血小板減少癥發(fā)生率低^[4]。因此, 低分子肝素抗血栓形成的作用明顯，減少急性心肌梗死、死亡發(fā)生率,并且克服了普通肝素的出血、血栓性血小板減少,不需要監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間,為門診或基層醫(yī)院選擇抗凝藥帶來很大方便。本研究用低分子肝素加阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛患者后,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、心電圖心肌缺血也明顯改善、急診血管再通，與普通肝素組治療比較均有顯著性差異(P<0.05) ，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血，低分子肝素出現(xiàn)1例皮下淤血,普通肝素出現(xiàn)2例皮下淤血。本文結(jié)果進(jìn)一步證實(shí),短期應(yīng)用低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的近期療效可靠和安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ Oler A ,Wholey MA,Oler J,et al. Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with un2stable angina :a meta2analysis . JAMA ,1996 ,276(6) :811-813.

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［4］ Samama MM,Baral L , Gerotziafas GT. Mechanisms for the an2 tithrombotic activity in man of low molecular weight heparins (LMWH). Haemostasis ,19949，24(2) :105-106.