彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應用

吳志艷

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的臨床應用。方法 應用彩色多普勒超聲對53例下肢靜脈血栓的患者進行檢查,觀察血管壁、管腔及周圍結構,記錄血栓部位、栓塞程度及血管腔內血流情況。結果 左下肢的發病率明顯高于右下肢,下肢靜脈血栓形成后內徑明顯增寬,急性血栓是均質低回聲圖像,亞急性和慢性血栓回聲較高,血栓部位管腔無血流顯示或血流充盈缺損。結論 彩色多普勒超聲是下肢靜脈血栓的診斷及療效觀察的理想方法,具有較高的敏感性和特異性。

【關鍵詞】下肢靜脈;血栓;彩色多普勒超聲 お

【Abstract】 Objective To investigate the features of color doppler flow imaging(CDFI) of patients with venous thrombosis of the lower limbs. Methods Analyzed the succession on vessel wall，lumina，amphi-structure，thrombotic position、thrombotic extent and blood current in the patients with venous thrombosis of the lower limbs by color Doppler flow imaging.Results Incidence of left lower extremity is significantiy higher tnan that of right lower extremity; venous thrombosis of lower extremity widen the vessel bore; homogeneous and low echo-level were seen in acute thrombus,high-level echo were seen in subac andchronic thrombus; the filling defect of blood flow or no blood flow was observed on the position of thrombus in color Dopple flow imaging.Conclusion Color Doppler flow imaging has great applied value in the diagnosing and observing the curative effect oflower extremity vein.

【Key words】Veins of lower extremity; Thrombus; Color Doppler Flow Imaging

下肢靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病,彩色多普勒超聲檢查能清晰地顯示靜脈的解剖結構和血流動力學的功能^[1],對診斷下肢靜脈血栓的準確率已得到公認。現對四川省林業中心醫院2005年3月至2007年5月收治的下肢靜脈血栓患者臨床資料作一分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 下肢靜脈血栓患者53例,男31例, 女22例;年齡31~76歲,平均（66．3±8．1）歲。主要臨床癥狀為下肢疼痛、行走困難或下肢進行性腫脹。病史主要是腫瘤術后20例,非腫瘤術后7例,肺栓塞12例,肢體直接受到挫裂傷、骨折6例,下肢靜脈曲張3例,腦卒中2例,長期臥床3例。以45例同期住院的非下肢靜脈血栓患者做對照,其中男27例,女18例;年齡30~77歲,平均（65．2±7．9）歲。

1．2 儀器和方法 應用HP IMAGE POINT，根據檢查需要和患者情況,選擇仰臥、側臥或俯臥位,雙側下肢自然伸直,使肌肉處于放松狀態。沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及脛前、脛后靜脈走行進行縱切面和橫切面的探查。實時觀察血管腔、血管內徑、血管壁和內膜、血管彈性和血管周圍情況,記錄血栓位置、范圍及彩色多普勒血流變化。在操作過程中應盡量使彩色多普勒圖像顯示最敏感,將血流取樣框偏轉,使其與靜脈夾角最小。檢查腘靜脈時如取俯臥位,則在足背和踝部墊一較柔軟的高物以免腘靜脈過伸牽拉而顯示不清。操作過程中要充分暴露檢查部位并與健側對比觀察,酌情配合局部探頭加壓、試驗及遠端肢體擠壓試驗,有助于病變的顯示和診斷。

1．3 下肢靜脈血栓超聲診斷標準^[2]血栓阻塞部位以下管腔增大,管壁增厚,腔內見實質性細密光團,急性呈均質低回聲, 亞急性和慢性呈不均質、不規則中等或強回聲;完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,其中部分急性期血栓近端可隨血流上下搏動而略微浮動。

1．4 統計學方法 采用SPSS12．0統計軟件進行分析,計量資料采用（x±s）表示,進行t檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 觀察組下肢靜脈血栓超聲檢查結果 下肢靜脈血栓累及股靜脈11例(20．76%),累及腘靜脈至脛后靜脈21例(39．62%),累及股總靜脈至脛后靜脈21例(39．62%)；急性下肢靜脈血栓41例(77．36%)，亞急性和慢性下肢靜脈血栓12例(22．64%)；病變位于左下肢者32例(60．38%),右側16例(30．19%)，雙側5例(9．43%)。

2．2 兩組下肢靜脈管徑測量結果 股靜脈管徑觀察組為(1．24±0．22) cm,對照組為(0．94±0．09)cm,兩組比較差異有統計學意義 (P<0．05);腘靜脈管徑觀察組為(0．99±0．23) cm,對照組為(0．68±0．12) cm,兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)。

2．3 兩組下肢血管病變的比較 觀察組53例,管壁不平滑、增厚,管腔擴張,實性回聲,血栓處靜脈管腔不能被壓扁,彩色多普勒血流顯像示無血流信號或少量血流,無頻譜信號,擠壓遠端肢體血液信號增強性消失或減弱,完全阻塞時靜脈無頻移信號,部分阻塞時擠壓遠端肢體,頻移反應延遲減弱；對照組45例,管壁薄而平滑,管腔正常大小,透聲好,靜脈管腔能壓扁,彩色多普勒血流顯像示血流持續性充盈整個管腔,引出頻譜信號,擠壓遠端肢體血流信號增強,靜脈多普勒頻移加快。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內有血栓形成。下肢靜脈一旦發生血栓形成可迅速引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等一系列表現^[2-3]。下肢靜脈血栓是因為血管壁化學性、機械性、感染性等原因導致的炎癥反應或由于血液的高凝狀態和靜脈血流滯緩而形成。骨折和手術后發病率明顯增高,因為創傷和手術使血流動力學發生了改變。同時創傷后患肢的長時間固定限制了患者的活動,使其長時間臥床,下肢靜脈回流滯緩,為血栓形成創造了條件^[4]。另外,本研究資料還顯示,34條下肢靜脈中,左下肢受累32條(60．38%)明顯多于右側16條(30．19%)，這可能與其解剖特點有關,因右髂總動脈跨越左髂總靜脈使左髂總靜脈受到不同程度壓迫,影響靜脈回流,若有腫物、手術等因素容易發生靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓臨床表現為急驟的患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張,常伴有體溫升高和脈率加快等癥狀、體征。全下肢深部靜脈血栓形成時由于肢體極度腫脹,對下肢動脈造成壓迫,以及動脈痙攣,導致下肢動脈血供障礙,出現足背動脈和脛后動脈搏動消失,皮膚溫度低于健側,并呈青紫色。隨著病程的進展,小腿和足背可出現水泡,并于破裂后有持續的漿液滲出^[2-5]。

下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現為:病變的深靜脈管腔內有實質性回聲,部分或全部占據血管腔。急性期管腔明顯增寬,血栓為實質性低回聲。亞急性和慢性期血管變細,管壁彌漫性或局限性增厚,血栓為實質性較強回聲,探頭加壓靜脈腔不能被壓癟,Valsalva試驗靜脈管腔變化不明顯。完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,血栓周圍和血栓內可見細窄的血流信號。其中部分急性期不完全栓塞的游離端可隨血流而略微浮動,這種情況易出現血栓脫落而引起肺栓塞,操作時要特別小心,凡能夠明確診斷者,則不能擠壓。一經確診,應平臥保持安靜,等待治療。血栓在數周后便附著于靜脈壁上而相對安全^[6]。

通常下肢靜脈血栓形成患者有典型臨床癥狀和體征,二維超聲及彩色多普勒圖像顯示清晰,可明確診斷。但有時也導致誤診，正常下肢靜脈管腔顯示清晰,內壁光滑,連續性好,壁薄,管腔內為無回聲,但若儀器分辨率高,增益較大,能動態觀察到管腔內的“霧狀”回聲,隨血流流動,易誤診為血栓，這種情況可通過減低增益、探頭加壓和試驗與血栓鑒別。肥胖或者高度水腫，由于其血管位置較深導致圖像不清晰,容易漏診或者誤診,可改用低頻探頭進行探查,以取得較清晰圖^[5-6]。

下肢靜脈血栓以往主要靠X線靜脈造影來診斷,但其為有創檢查方法,有一定危險性及并發癥,不宜重復檢查。且孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項檢查。而超聲檢查實時動態、無損傷、無痛苦、直接提供血流動力學信息、可重復檢查,不僅可診斷下肢靜脈血栓,還可動態觀察其演變情況,并可根據血栓形態、血栓回聲和血管腔情況予以分期,為臨床選擇治療方案提供依據,同時可檢查發現導致下肢靜脈血栓的其他原因,判斷臨床治療效果,這些都是其他檢查所不能比擬的,被譽為“非創傷性血管造影”，可作為一種無創及有較高敏感性和特異性的診斷方法，能夠提供深、淺靜脈系統的解剖結構和功能資料，直觀、快速，能夠較精確提供某一靜脈節段的解剖和功能信息，同時能動態觀察血栓變化，對指導臨床用藥及療效觀察有重要意義，不失為診斷下肢靜脈血栓首選的輔助檢查方法。

參考文獻

［1］ 周永昌,郭萬學.超聲醫學科學技術出版社,1998：749-751.

［2］ 李建初,袁光華,柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1999：202-204.

［3］ Jolly BT,Massarin E,Pigman EC.Color Doppler ultrasonography by emergency physicians for the diagnosis of acute deep venous thrombosis.Acade Emerg Med,1997,4(2):129.

［4］ 周立明.下肢靜脈血栓病變的彩色多普勒血流顯像.中國超聲醫學雜志，1996,12(7):29

［5］ 楊斌.股動脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲研究.中國醫學影像技術雜志,2002,18(2):166-168.

［6］ 黃雪玲,葉有強.超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷和療效評價中的應用價值(附531例分析).中國現代醫學雜志,2002：12.