應用白扁帶系雙套結固定胃管的效果觀察

林建英

【摘要】 目的 觀察應用白扁帶系雙套結固定胃管的效果。 方法 將225例留置胃管的患者隨即分為兩組，對照組107例，采用常規的膠布粘貼固定胃管；觀察組118例，采用保邊帶系雙套結固定胃管。比較兩組的胃管脫出率和皮膚刺激發生率。 結果 在留置胃管的10 d內，觀察組的胃管脫出率、皮膚刺激率明顯低于對照組（P<0．01）。 結論 應用白扁帶系雙套結固定胃管的方法比常規方法優越。

【關鍵詞】胃管； 固定方法； 觀察お

Observation of the effect of the gastric tube fixation by two band-cuffs

LIN Jian-ying．The First Affiliated Hospital of Xinxinag Medical Univeisity, Xinxiang City，Henan 453100, China

【Abstract】 Objective To observe the effect of the gastric tube fixation by two band-cuffs. Methods 225 cases with gastric tube according to random sampling were divided into two groups, the control group were fixed by ashesive tape with 107 cases, and the experimental group with 107 cases, which were fixed by 2 band-cuffs. The rates of the reintubations and skin stimulus were compared after the fixed of gastric tube. Results The rate of the reintubations and skin stimulus of the experimental group was obviously lower than the control group after the gastric tube used in 10 days. Conclusion The method of the gastric tube fixation by two band-cuffs was better than traditional routine.

【Key words】Gastric tube; Fixation; Observation

固定胃管常規是采用膠布固定于鼻翼和同側面頰^[1]，但鼻翼區域油脂分泌較多^[2]，膠布易松脫而導致胃管滑脫，且部分患者皮膚對膠布有過敏反應，引起紅、癢等不適。為使胃管固定更牢靠、舒適，減少脫管率，減輕患者痛苦，降低醫療費用，減少護理工作量，2007年3月至2008年3月對在我科住院的118例留置胃管的患者，嘗試采用白扁帶系雙套結固定胃管的方法，并經觀察對比，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2003年3月至2008年3月留置胃管行鼻飼的患者225例，其中男128例，女97例，年齡48～92歲，平均(67．3±2．6)歲。按入院先后順序編號隨機分組，對照組107例，觀察組118例，兩組在性別、年齡、意識狀態方面差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組均用泰爾茂醫療產品有限公司生產的14～16號硅膠胃管置入，對照組采用常規的膠布固定，即用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條固定于同側面頰。觀察組采用長75．0 cm，寬1．2 cm的白扁帶（廣州豐美織制有限公司生產的大橋牌白扁帶，規格為寬1．2 cm）固定，即在插胃管前先在白扁帶約1/3處做2個直徑約6 cm的帶圈，2圈重疊放好備用。置入胃管并檢查胃管確在胃內后即將白扁帶套圈套入胃管至近鼻孔處，拉緊套結，沿兩耳上方及枕部系于側面，在耳朵后方打結，松緊以能容1指為度。

1．3 觀察指標及判斷標準 觀察留置胃管10 d內胃管脫出率和皮膚刺激情況。皮膚出現紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件，兩組率的比較用χ²檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生胃管脫出1例，在置管的第5天夜間，該患者躁動不安，自行拔出胃管。有2例因劇咳使胃管從口中外移2～3 cm，經及時發現予以送回并重新固定。無一例出現皮膚刺激現象。對照組發生胃管脫出13例，8例發生膠布粘貼處的皮膚發紅、癢感，其中1例有脫屑，2組患者皮膚均未出現水泡和破損的現象。在10 d內2種胃管固定方法的脫出率和皮膚刺激發生率比較見表1，觀察組發生胃管脫出和皮膚刺激的發生率明顯低于對照組(P<0．01)。

3 討論

應用白扁帶固定胃管比常規用膠布固定胃管優越。①固定牢靠。常規留置胃管后采用膠布固定于鼻翼和同側面頰，雖然方便，但由于鼻翼及面頰皮脂腺分泌旺盛且易出汗，膠布固定后容易松脫而導致胃管移位、脫出，而反復插胃管容易損傷鼻腔、咽喉和食管黏膜^[3]，增加患者痛苦。通過該研究發現，采用白扁帶系雙套結固定比常規用膠布固定較牢固，減少脫管率，減少患者反復插管的痛苦，減輕患者的醫療經濟負擔，減少護理工作量；②減少皮膚不適感。常規的膠布粘貼固定使患者感覺不適，部分患者的皮膚對膠布有過敏反應，對照組中有8例出現皮膚發紅、癢感。而用白扁帶系雙套結固定胃管，因白扁帶的成分為棉質柔軟、形狀扁平、能與皮膚緊貼，皮膚受力面積較大，而且松緊可以隨意調節，不易產生壓痕和疼痛，不會引起皮膚過敏，提高了患者的舒適度。而且采用側面耳后打結，可避免臥床時頭部壓到帶結，引起不適；③容易更換。雙套結又名香結、卷結，當兩端使力均等時，雙套結可發生很大的效果；而且容易松解，便于更換污染的白扁帶，且不殘留膠布痕跡，便于清潔。有報道^[4]，先用膠布在近鼻孔處繞胃管4～5圈使成一小結節后再用纖維帶在結節下方繞胃管打結系緊，防止滑脫。但因膠布被鼻腔分泌物和嘔吐物污染后，更換較費時、費力，且遺留的膠布痕跡很難清除，因此，我科只是使用白扁帶系雙套結固定胃管，而不加用膠布纏繞。當鼻腔分泌物不多，白扁帶未受到污染時一般更換白扁帶1次/周，隨時污染隨時更換，保持清潔、干爽。

注意事項①更換固定胃管的白扁帶時應先準備好白扁帶雙套圈，將其套入胃管后再解開舊的白扁帶，確定胃管插入的長度合適后即系緊套結，避免胃管以外脫出。固定時松緊應適度，以能容1指為度，太松起不到固定的作用，太緊壓迫面部皮膚影響血液循環，使人感覺不適；② 白扁帶系雙套結固定胃管雖然比常規方法牢固，但在患者劇咳或嘔吐時，仍應注意觀察胃管是否脫出或盤曲在口腔內，及時處理。觀察組中有1例患者躁動不安自行拔管，因此對躁動不安者，在征得家屬同意后應給與適當的肢體約束，以防止其自行拔管；③對意識清醒者，應給與恰當的心理護理^[5]，向其講明留置胃管的作用，以減少抗拒心理，使其積極配合治療護理。對置胃管患者施行心理護理，使焦慮與痛苦減輕，提高護理質量^[6]。

參考文獻

［1］ 余愛珍. 基礎護理學.江蘇科學技術出版社，1989：64-66.

［2］ 胡葉文. 用靜脈延長管固定胃管的可行性研究. 中國實用護理雜志, 2005, 21(2A):52.

［3］ 江燕, 喻芹, 吳艷. 胃管氧管雙固定器的研制與應用. 護理學雜志, 2006, 21(18):62-63.

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［6］ 王志霞. 心理護理對留置胃管患者干預效果的觀察. 淮海醫藥，2007, 25(3):261-262.