經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生的體會

趙佳祥

【摘要】 目的 觀察經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)（TUPKVP）治療前列腺增生(BPH)的臨床療效。方法 采用英國Gyrus公司的等離子體雙極汽化電切設(shè)備對56例BPH行經(jīng)尿道前列腺汽化切除。結(jié)果 手術(shù)均順利，平均手術(shù)時間50 min,平均切除前列腺62 g,平均出血80 ml，平均留置尿管時間4 d；術(shù)后后期出血1例，未發(fā)生尿失禁、電切綜合征(TURS)尿道狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論 TUPKVP是目前治療BPH理想的微創(chuàng)技術(shù)，療效可靠,具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列前腺等離子雙極汽化電切術(shù)（TUPKVP）；前列腺增生お

Transurethral resection of prostate plasma gasification bipolar TURP for the treatment of benign prostatic hyperplasia experience

ZHAO Jia-xiang.Binchuan County Peoples Hospital，Dali City,Yunan 671600，China

【Abstract】 Objective To observe the transurethral resection of prostate plasma gasification Bipolar TURP (TUPKVP) the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) clinical efficacy. Methods Britains Gyrus bipolar plasma vaporization of the 56 cases of BPH devices via urethral resection of vaporization of the prostate. Results Both the smooth operation, with an average operating time was 50 min, the average resection of the prostate 62 g, the average bleeding 80 ml, the average time indwelling catheter 4 days; in the late postoperative bleeding in 1 case, no incontinence, the syndrome (TURS), and so on urethral stricture Complications.Conclusion TUPKVP IS the ideal minimally invasive treatment of BPH technology, reliable effect, with no surgical incision, less trauma, less pain, faster postoperative recovery, shorter length of stay, etc.

【Key words】 Urethral gland before the forefront of the plasma gasification bipolar TURP (TUPKVP); Benign prostatic hyperplasia

云南大理白族自治州賓川縣人民醫(yī)院自2007年6月至2008年，采用英國Gyrus等離子體雙極汽化電切設(shè)備對56例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極汽化電切術(shù)(TUPKVP)效果良好，報告如下。

1 資料和方法

1．1 病例資料 本組56例，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿潴溜、充盈性尿失禁、血尿。術(shù)前經(jīng)直腸指檢、B超、CT等檢查，均提示為BPH，術(shù)后病理診斷1例為前列腺癌，其余均為BPH；平均年齡70(56～84)歲，術(shù)前均行B超檢查測定前列腺體積，按長×寬×高×π/6×1．05計算重量^[1]，最大86 g，最小38 g，平均62 g。術(shù)前留置尿管9例，平均膀胱殘余尿65 ml，本組并發(fā)高血壓和高血壓性心臟病14例，冠心病或心律失常5例，慢支肺氣腫及肺心病18例，糖尿病4例，膀胱結(jié)石2例,單側(cè)腹股溝斜疝2列，雙側(cè)直疝2列。

1．2 醫(yī)療器械 英國Gyrus公司的等離子體雙極汽化電切設(shè)備及日本Olympus影像監(jiān)視系統(tǒng)，選用環(huán)狀電極，膀胱灌洗液用0．9%生理鹽水，灌注壓力為40 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa）。

1．3 手術(shù)方法 術(shù)前接受常規(guī)檢查，對合并心肺等系統(tǒng)疾病患者，先內(nèi)科治療，改善癥狀后再手術(shù)；采用連續(xù)硬膜外麻醉，2例同期后行恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)，4列TUPKVP后改平臥位行無張力疝修補術(shù)。經(jīng)尿道插入Gyrus公司的電切鏡系統(tǒng)，在電視屏監(jiān)視下觀察膀胱、雙側(cè)輸尿管開口位置、后尿道、精阜、前列腺三葉情況，并了解膀胱頸至精阜距離。若前列腺以兩側(cè)葉增生為主，則先在6點處從膀胱頸至精阜后緣切除中葉形成標(biāo)志溝，再于12點處切出另一標(biāo)志溝(深達包膜)，向兩側(cè)(1點、11點)沿包膜與腺體間切一縱溝達6點處，前達精阜、后達膀胱頸，分隔孤立兩側(cè)葉后切除；若以中葉增生為主，則先于中葉與兩側(cè)葉間(5點、7點處)向精阜切取兩條標(biāo)志溝，隔離并切除中葉，再于12點處切另一標(biāo)志溝，將前列腺分隔成兩部分，再沿包膜依次切除左、右側(cè)葉，最后修整切除前列腺尖部，清洗出前列腺碎塊組織，留置F18…20三腔氣囊尿管。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時間50(30～85)min，平均出血80(50～150) ml，無一例輸血，平均切除前列腺組織50(35～90)g，術(shù)中予0．9%生理鹽水低壓(40 cm H₂O)灌注，平均灌注量6000 ml，術(shù)后經(jīng)三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗1～2 d，平均保留尿管4(3～5)d。本組所有病例拔除尿管后排尿通暢、有力、尿線粗，部分病例僅有輕微尿路刺激癥狀。本組隨訪45例(80．36%)，隨訪時間3～36個月，未發(fā)現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥。遠(yuǎn)期出血1例，合并糖尿病，經(jīng)降糖、重新留置尿管及膀胱沖洗等處理后緩解。

3 討論

從上個世紀(jì)70年代以來，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP）一直被歐美等國認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但其并發(fā)癥如出血、TURP綜合征等發(fā)生率高，適應(yīng)證窄，不適宜推廣；1994年單極汽化(TUVP)問世，部分彌補了TURP止血效果差，不能邊切邊凝的不足，拓寬了BPH電切適應(yīng)證^[3]；但TUVP只是將環(huán)狀電切袢改成鏟狀電極，電切原理與TURP一樣，同樣存在易切穿外科包膜、發(fā)生前列腺電切綜合征(TURP Syndrome)的危險；1998年英國Gyrus公司將一種全新的等離子體技術(shù)(Plasmakenitic技術(shù))用于前列腺切除，由于它由一工作電極和一回路組成，故稱為雙極汽化或PKVP(Plasmakeintil vaporize of prostate),其工作原理是電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，將導(dǎo)體介質(zhì)(生理鹽水)轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，這一等離子體區(qū)是由高電離顆粒構(gòu)成，這些高速運動的電離顆粒具有足夠的能量將靶組織有機分子鍵打斷，其結(jié)果是靶組織融為基本分子隨即破碎^[4]；動物實驗表明，當(dāng)?shù)入x子體作用于前列腺組織時，對接觸的組織產(chǎn)生汽化，使深層組織產(chǎn)生2～3 mm的均勻凝固層，也使深層的小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管迅速閉合而起到有效的止血作用^[5]。

從給予TUPKVP治療56例BPH患者，將增生前列腺體全部切除而未出現(xiàn)TURP綜合征或其他危險，可以看出等離子體雙極汽化電切術(shù)的客觀優(yōu)勢，①低溫切割，切割時表面溫度在40℃～70℃，對深部組織熱穿透較淺，有效地防止閉孔神經(jīng)反射，大大地減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng)，減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生^[6]；②有“自我識別”能力，當(dāng)電切環(huán)和前列腺包膜接觸，能量自動變小，可使切割停止而避免損傷包膜；③使用生理鹽水作為工作媒介，避免了TURP綜合征(TURS)的發(fā)生，而不受手術(shù)時間限制，能更徹底切除增生的前列腺組織；④止血效果好，既能快速切割組織，又有顯著的凝固止血作用，術(shù)中視野清晰，切割組織準(zhǔn)確、快速，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中、術(shù)后膀胱沖洗時間和沖洗量，減少了帶管時間和住院日；術(shù)后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度也減少，降低患者術(shù)后尿路感染、出血等發(fā)生，減少了術(shù)后并發(fā)癥；⑤該手術(shù)并發(fā)癥少，住院日短，大大減輕患者的痛苦，降低了住院費用，適合推廣尤其是基層醫(yī)院。但術(shù)中注意勿損傷尿道外括約肌，且應(yīng)仔細(xì)觀察精阜處尿道開口是否圓形，避免術(shù)后殘余前列腺組織起活瓣作用，影響排尿效果，且雖然有“被膜保護”作用，但仍有切穿外科包膜的可能。

本組56例BPH患者接受TUPKVP，將增生腺體全部切除而未出現(xiàn)TURP綜合征及其他危險，除了等離子體雙極汽化客觀優(yōu)勢，還有術(shù)者熟練的操作技術(shù)，切割方法的改進，采用分隔切除法，阻斷了腺體的血供，最大限度避免TURP最常見的出血、視野不清，加快了手術(shù)進程，縮短了手術(shù)時間，切除增生腺體更徹底干凈。

總之，TUPKVP切除組織速度快,切割較精細(xì),切除部位熱損傷小，止血徹底，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合。對于并發(fā)內(nèi)科疾病的高危、高齡患者,此手術(shù)方式大大降低了手術(shù)風(fēng)險，有較好的手術(shù)適應(yīng)證。TUPKVP具有優(yōu)點多、適應(yīng)證廣等特點，使廣大此類患者免受開刀之苦，不失為目前治療BPH有效的治療方式，具有較好的治療應(yīng)用前景。

參考文獻

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