彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應用價值

楊冰芬

（宣漢縣第三人民醫院 四川 宣漢 636150）

下肢靜脈血栓是一種十分常見的血管性疾病，其發生率要遠遠高于其他血管疾病，經過相關研究表示，在所有血管疾病當中，下肢靜脈血栓占所有血管疾病的45%，該疾病的出現嚴重影響著患者的身體健康和生活質量[1]。因此，本次主要對彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應用價值進行探討，以及早尋找到診斷下肢靜脈血栓的有效方法，使得患者能及時接受治療，現在通過采用文字的方法對試驗進行探討，詳細如下。

1.資料與方

1.1 一般資料

選取2009年11月—2017年9月在我院進行就診的下肢靜脈血栓患者，共計195例，所有患者中性別為男的有100例，性別為女的有95例，年齡最小的患者為58歲，最大的患者為85歲，中位年齡為（68.45±2.21）歲，病程最短為1年，最長為23年，中位時間為（9.12±2.11）年，所有患者均符合WHO診斷標準。

1.2方法

儀器選擇：彩色多普勒超聲對患者下肢靜脈血栓進行檢測，超聲選取飛利浦HD7和飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為L12-3，C5-2。

診斷方法：患者取平臥位，檢查時囑咐患者將患肢暴露，外展外旋大腿，先橫切再縱切掃查患者股總靜脈，然后根據血管走向依次掃查大隱靜脈、股淺靜脈及股深靜脈；之后讓患者選擇俯臥位或側臥位，對患者的腘靜脈進行檢查；最后采用不同體位對小腿上的各分支靜脈進行檢查，屈曲膝關節從脛骨前面檢查脛前靜脈，從小腿內側檢查脛后靜脈及肌間靜脈，從小腿外側掃查腓靜脈。對于小靜脈顯示欠佳者，可指導其站立或坐位檢查；如股總靜脈有血栓時需向上檢查髂外靜脈。對于肥胖者，可用腹部探頭實施檢查。在對患者的每段靜脈實施檢查時先進行二維檢查，觀察靜脈管壁的情況，如管腔的內徑及回聲的情況；之后將探頭加壓，觀察管腔是否可壓癟，對疑似急性血栓應避免過度加壓操作，以免血栓脫落；用彩色多普勒觀察血流充盈情況，查看血管腔當中有無充盈缺損，同時需要對側枝血管進行觀察；之后再采用頻譜多普勒測量血管內部血流速度，配合乏氏試驗或擠壓血管遠端檢測靜脈返流狀況。

1.3 評判標準

（1）靜脈內徑擴張；（2）固定的管腔內回聲；（3）管腔不可壓癟；（4）管腔僅有小部分壓縮；（5）頻譜多普勒：在靜脈管腔內不能探及血流，或血流頻譜呈持續低平改變，各種增加靜脈回流的激發試驗改善不明顯或不改善；（6）彩色多普勒血流圖改變：血流變細，無彩色血流充盈，周邊血流充盈。

1.4 統計學方法

本次彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價值研究應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

股總伴髂外靜脈血栓11例，大隱靜脈血栓30例，股淺靜脈血栓36例，脛后靜脈34例，腓靜脈39例，肌間靜脈血栓45例，見表1。

表1 彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓情況表[(n)，%]

3.討論

下肢靜脈血栓的形成與多種因素相關，如坐的時間過長，先天性解剖變異使靜脈血流遲緩，各種化學藥物、機械性或感染性致靜脈管壁損傷，同時，當患者經歷手術之后，需要長期臥床，體位固定或產婦妊娠后、處于產褥期等均容易導致血栓的情況出現[2]。該疾病在初期的時候沒有十分明顯的癥狀，因此具有起病較為隱匿的特點，患者可能會感覺到小腿部位伴有疼痛以及壓痛或輕微的腫脹，直至病情的不斷進展會使得患者的整個下肢靜脈受累，并出現臨床癥狀加重的情況，因此及早的診斷能夠有利于患者及時的接受治療[3]。

通常下肢靜脈血栓具有一個發展的過程，患者在發病14d以內的血栓，在臨床上將其稱之為急性血栓，其主要成分為血小板、纖維素以及少量白細胞，通過超聲觀察可以見到管腔中有團塊樣低回聲，同時具有靜脈增寬，CDFI血流信號變細，完全閉塞的患者則沒有血流顯示[4]。最開始形成的急性血栓回聲較低，在較難進行分辨時，加壓可以幫助進行診斷，在探頭加壓時尤其需要注意，動作要保持輕柔[5]。由于早期血栓沒有附著于靜脈壁，因此更加容易出現脫落而導致肺動脈栓塞[6]。采用探頭輕壓的時候，倘若靜脈管腔不能壓癟，放松探頭時能見到靜脈內彩色血流充盈缺損，表示血栓形成。發病數周的血栓則屬于亞急性血栓，其主要成分是肉芽組織并慢慢出現纖維化組織，并且隨著脫水血栓慢慢縮小，通過超聲聲像圖表現，可以見到患者血栓回聲出現增強、變小以及固定的情況[7]。并且靜脈管徑也慢慢變得正常，在機化過程中當內皮細胞覆蓋在血栓內裂隙的表面，上下游血流能夠得到部分溝通，也就是再通的情況，CDFI出現細條、星點狀的再通血流[8]。數月后的血栓則屬于慢性血栓，處于該階段的患者會出現纖維組織當中的水分脫失加深，同時回聲相較于亞急性期的血栓而言增強，并且回聲強弱不均，和靜脈壁分界不十分清晰，且存在靜脈瓣膜增厚的現象，聲圖像表現為患者的靜脈腔伴有狹窄或者未出現血流信號的情況。

股青腫為較少見的一種特殊類型，大約占全部髂股靜脈血栓形成患者的5%左右，為最嚴重的下肢靜脈血栓，包括深、淺靜脈及其分支內都有血栓形成，病情進展迅速，波及范圍廣泛，患肢高度水腫，皮膚呈青紫色，患者疼痛劇烈，如處理不及時，病情加劇，最后有截肢的危險，所以需要緊急外科手術處理。

由于在所有血管疾病當中，下肢靜脈血栓占所有血管疾病的45%，為了預防下肢靜脈病變，對患者采取綜合措施，一旦臨床疑診，應該及時或者定期進行下肢靜脈多普勒超聲檢查，多普勒超聲能夠準確的對患者的病變程度、范圍以及部位進行顯示，能夠對下肢靜脈病變做出及早的診斷，從而有效避免病情惡化的情況。

在對患者實施檢查時，需要注意隨時將儀器的參數進行調節，以確保對血流的敏感性，同時需要降低聲束和血流的夾角，對于較為肥胖并且伴有下肢腫脹者，圖像的顯示結果可能稍差，因此需要選擇合適的探頭頻率進行檢查，及時調整，確保診斷結果準確，避免漏誤診。

超聲具有直觀以及敏感度高，能夠進行重復多次對比跟蹤檢查等優勢，該技術不但能夠有效發現多種性質不同的下肢血管病變，不僅可對病變進行定位，對病變嚴重程度也能夠進行良好的判斷。同時，還能對伴有腎功能不全以及產婦、碘過敏的患者因無法采取有創的檢查方式者進行檢查，因此超聲作為一種無創的檢查方法，已經在下肢靜脈血栓中得到了廣泛的運用，

該方法同樣具有依從性良好的特點，患者在接受檢查的過程中無創傷、完全不會感受到疼痛，且該種方法相對較為簡單，即使病情較為嚴重無法搬動的患者還能夠給予床旁檢查，不但能夠為患者提供正確有效的治療保證，同時有利于節約寶貴的時間。根據相關研究表示，采用彩色多普勒超聲的方式對下肢深靜脈血栓實施初篩，為首選的檢查方法。

綜上，本研究表明，彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓為首選的檢查方法。

[1]單永，姜凡，方明娣，等.53例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值[J].影像技術，2014，34(5):11-12.

[2]宋敏.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國醫療設備，2012，24(5):129-130，133.

[3]王惠.下肢靜脈血栓病變的超聲診斷價值[J].醫學理論與實踐，2013，26(9):1208，1253.

[4]喬華，陳曉紅，皮德鳳，等.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷價值[J].中國綜合臨床，2012，22(3):204-205.

[5]彭永華，孫超.10例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值[J].吉林醫學，2012，34(26):5731.

[6]張濤.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓及其形成因素的分析[J].國際生物醫學工程雜志，2013，36(4):224-226，249

[7]蔣佳蘭.下肢靜脈血栓超聲診斷的臨床價值[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24(4):2362.

[8]巫朝君，黃友清，黃智勇，等.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓臨床價值[J].中國現代醫生，2014，(20):59-61.

[9]葛澤.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值分析及評定[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4(34):6675.