淺談醫院成本核算

裴素林

摘要：醫院提高競爭力關健取決于醫院成本核算。文章從五個方面對醫院成本核算進行探討：一是醫院成本核算的概念；二是醫院成本核算體系；三是醫院成本核算方法；四是醫院成本核算存在的問題；五是改進醫院成本核算的對策。

關鍵詞：醫院成本 核算 存在問題 對策

中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2009）01-152-02

目前，醫院生存與發展的環境正面臨著前所未有的巨大變化，醫院由財政全額拔款過渡為差額拔款，并逐步走向市場。同時，隨著市場經濟的發展，患者就醫范圍有了更大的選擇空間。醫院要在市場競爭中處于有利地位，不僅要提高醫療質量，而且要降低醫療價格。因此，不斷降低醫院運行成本是提高醫院競爭力的關鍵，運行成本的高低取決于醫院成本核算。

一、醫院成本核算的概念

醫院成本核算是指醫院遵循一定的成本核算標準，對醫療服務過程中所發生的人力、物力和財力進行控制，有效配置有限的衛生資源，為醫院經營管理提供決策信息。

二、醫院成本核算體系

1.健立健全成本核算組織。醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容，它涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院應建立一個有序的成本核算組織，從核算中心、科室、班組都應配備專職或兼職核算員，形成一個從上到下、從領導到職工、從行政后勤到臨床醫技部門，全院相互配合的成本核算體系。

2.做好成本核算基礎工作。完善各種原始記錄，健全各科室、各班組的計量、驗收、領發、盤存制度。各種材料物資的收、發、領、退都要認真計量，并填寫各類物流憑證，嚴格辦理領、退、轉手續。

3.制定內部合理結算價格。醫療服務是一項復雜的社會勞動，為完成某項服務需多個部門配合與協調，為了明確醫院各科室、各班組的經濟責任，醫院應對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務采取內部合理結算的形式進行成本核算和管理。

4.科學確定成本責任中心。由于醫院工作的特殊性和復雜性，科學合理的設置成本責任中心極為重要，成本責任中心設置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映責任中心的成本控制結果；如果設置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結果失去評價價值。

5.合理歸集與分配成本費用。按照誰受益誰承擔費用的原則，醫院成本核算在歸集與分配費用時，應按照受益程度進行分配，屬于單一部門費用的直接歸集，幾個部門共同承擔的費用，根據受益程度進行，做到分配合理，分攤公平。

6.堅持社會效益優先原則。醫院成本核算是為了更好地利用現有的人、財、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，更好地為人民服務。醫院應以追求社會效益為最高準則，以追求最佳經濟效益為保障，醫院進行成本核算是社會效益與經濟效益最大化的唯一途經。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經濟效益的行為，只有二者結合，才能保證醫院健康有序發展。

三、醫院成本核算方法

1.核算模式。通常，醫院在核算工作中實行一級、二級或三級成本核算模式。一級核算是以醫院為核算對象，醫療機構的全部核算工作一律在財會部門進行，核算內容為醫院總成本，用于反映醫院醫療業務和藥品經營的收支情況和經濟管理水平。二級核算是以科室為核算對象，核算內容為科室各類消耗支出，用于求得科室總成本，找出科室經營問題的癥結所在，同時，它也是醫療項目成本核算和單病種成本核算的基礎。三級成本核算是以醫療項目或病種為核算對象，在成本核算的基礎上，科學地歸集和分配項目成本和病種成本。

2.成本歸集法。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標準與成本核算結果有密切關系。醫院成本歸集包括直接成本歸集和間接成本分攤。（1）直接成本歸集法：一是勞務費、公務費和原材料按實際發生數計算，或按完全業務百分比計算。二是固定資產折舊費，目前還沒有統一的折舊標準，常用的折舊方法：平均年限法、工作量法、加速折舊法等，一般醫院采用平均年限法，但為了促進醫療技術進步，提倡采用加速折舊法更為科學合理。（2）間接成本分攤法。間接成本分攤，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其它非項目科室進行分攤。常用的分攤方法有直接法、順序分配法、雙重分配法、聯立方程法。目前我國大部分醫院采用直接分配法，它是最簡單的一種，該法適用于成本之間相互服務量不大的情況，其它三種方法很少使用或涉及。但隨著我國醫院成本核算的深入、電子計算機在醫院的普及成本核算軟件的廣泛應用，雙重分配法和聯立方程法將成為最主要的間接成本分配方法。各醫院根據情況具體選擇。（3）完全成本法與變動成本法。完全成本法是把一定期間內在生產過程中的所有變動費用和固定費用都計入成本的方法；變動成本法是把全部費用分為變動費用和固定費用，將變動費用計入產品，而將固定費用作為期間成本計入當期損益，最終作為總收益的減項。完全成本法不能反映出產品銷售量和存貨的變化；變動成本法注重變動成本的收益，可以揭示本量利的內在規律，簡化核算工作。

四、醫院成本核算存在的問題

1.主觀認識不足。在醫院內部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的工作，與其它業務部門關系不大。事實上成本核算涉及醫院管理工作的全方位、全過程，其技術性強，涉及面廣，工作量大，涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與其它管理系統的銜接等僅靠財會部門或某一成本核算部門無法單獨完成。應在醫院院長的統一領導下，在有關科室、部門和職工的共同參與下，各職能部門分工協作，并由財務部門或成本核算部門負責具體實施工作。

2.將成本核算等同于獎金。有些人認為成本核算就是通過收入分割確定收支結余，按比例計算獎金數額。因此將成本核算與獎金等同起來。不可否認將獎金分配與責任成本核算相結合，依據責、權、利相結合的原則，通過將利益與成本責任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本。成本核算特別是責任成本核算的重要目的之一，是與科室、職工的勞動分配相結合的，但這并不是成本核算的唯一目的，也不是獎金核算的唯一依據。建立完整的醫院成本核算體系，是醫院實行科學管理的需要，更是醫院生存和發展的需要。

3.忽視差異，強調統一。由于成本核算與科室和職工勞動分配相結合，有人認為應按統一的標準來核算成本、分配獎金；有人主張采用“一刀切”的辦法進行成本核算。這些觀點都是片面的、極為有害的。因為人們沒有認識到醫療單位成本核算對象間存在著很大的差異。首先是專業差異，其次是專業內部差異，再次是資產配置差異。由于種種原因，醫院內部各科室人、財、物配置上存在較大的差異，此差異造成對醫院經濟效益影響不同，所以成本核算也不同。

4.忽視無形資產的作用和差異。在醫療單位成本核算中，一般對有形資產比較重視，而對無形資產卻忽略不計，其實醫院的品牌就是一種無形資產，醫院內部各個科室名稱不同，無形資產的含量也不同。盡管現行的醫院會計制度還沒將其自身形成的無形資產列入會計核算的范圍，但其卻給醫療科室帶來了實實在在的社會效益和經濟效益。

五、改進醫院成本核算的對策

1.嚴格控制各類費用。衛生材料和業務費用是構成醫療成本的主要因素，要嚴格控制。具體包括制定合理的衛生材料及業務費用的開支預算定額；定期檢查有關預算執行情況，分析消耗原因，盡量壓縮計劃外開支。通過加強預算管理，完善材料的購領和報銷制度，以達到控制其費用增長過快的目的。

2.加強固定資產管理。及時辦理固定資產報廢手續是控制折舊費用和修理費用的關健。制定合理的固定資產購進、維修計劃。要避免盲目投資和不必要的設施維修，加強對設備維修人員的培訓和考核，做好設備的維修、保養工作。對超過使用年限，經常需要維修的設備和無使用價值的設備，應按程序予以報廢，以達到控制折舊費和維修費用增長過快的目的。

3.嚴格執行物資供應管理制度。對各種物資的采購、入庫、出庫應嚴格按醫院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續，各種材料的出庫應由領用科室負責人填寫領用單，經供應科室負責人審批，由記賬員出具出庫單，方可辦理出庫。

4.改革人事制度,合理配置人員，嚴格控制人員增長，清退不必要的臨時人員，以達到降低人員經費支出的目的。

5.完善成本分析體系。醫院成本控制中心可用對比分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等成本分析法，合理組織收入，控制成本支出，進行全方位、全過程核算，并匯總編制損益表及比較分析表，以便掌握成本費用構成、分布及變化規律，了解成本計劃執行情況，檢查成本升降原因，尋求降低成本的途經，提高經濟效益。醫院可通過定期或不定期的總結或有針對性的專題分析，提高成本決策水平。

實行醫院成本核算時應統一成本核算的方法和標準，但獎金提成的比例應有差別。應具體問題具體分析，既要考慮成本效益指標，也要考慮床位占用率、醫護質量、收治病人數、病人評價等綜合因素，充分調動職工的積極性和創造性，提高醫院知名度，擴大社會影響力。

醫院成本核算是一項綜合的復雜的系統工程，搞好成本核算有利于促進醫院管理，增強醫院的競爭力，實現醫院健康發展。醫院管理人員應當重視、了解和探索醫院成本管理的發展趨勢，制定適合本單位實際情況的成本管理計劃和措施，不斷完善優化成本核算管理體系。

參考文獻：

1.衛生部計財司.醫院科室核算與醫療項目成本核算.北京：中國財政出版社，1985

2.王偉，李學軍.完善醫院成本核算體系，提高醫院競爭力.中國全科醫學，2002（4）

3.王麗珠,王金珠,王晶.淺談醫院成本管理與核算.中國醫院管理,2003(8)

(作者單位：山西省晉中市第一人民醫院)

（責編：鄭釗）