警惕罕見的“另類自殺”

袁偉君

在我的門診中，曾遇到這樣一位患有嚴重抑郁癥的男病人。當時我數次勸說他家人讓他住院并接受無抽搐電治療（MECT），均遭其妻子拒絕，妻子認為自己與丈夫感情極深，平時甚為恩愛，自己請假陪丈夫，可以感化丈夫，同時輔以藥物治療。不料，在門診后第五天，其妻來到門診告知醫生，丈夫在第四天中午突然將其掐昏過去，然后從三樓跳下去，現在病人在醫院搶救，多處開放性骨折。

人們在震驚之余，也感到難以理解：抑郁癥患者既然要自殺，為何還要傷害他人？其實，傷害他人事件在嚴重抑郁癥患者身上是偶爾發生的。這些患者對生活抱著極端悲觀的看法，感到生不如死，尋求解脫。在自殺之前，常從憐憫的角度出發，考慮自己死后，親人會遭遇同樣甚至更大的不幸與痛苦，為了解除他們的痛苦，還不如一起離開這個世界，所以在自殺前常常先傷害自己的配偶或子女，尤其是未成年子女，然后自殺。即所謂的“擴大性自殺”。

有些抑郁癥患者情緒嚴重低落，悲觀厭世，但因為家人防范較嚴或是膽怯不敢自殺或屢次自殺不能成功等時，就可能會想到如果傷害了他人或搶劫犯罪，肯定會被司法部門處以極刑，就能達到自殺的目的。這種情況下，患者常傷害無冤無仇甚至素不相識的人，有的搶劫銀行或破壞公共財物，事后患者常立即投案自首。此類情況醫學上稱“曲線自殺”。

當然，采取此極端另類自殺方法的患者是極其罕見的，輕度抑郁癥患者和絕大多數嚴重抑郁癥患者發病時，不會采取這些方法。但是我們不能因此而放松警惕。眾所周知，患有嚴重抑郁癥的病人除了情緒低下、興趣喪失、自我評價降低、睡眠障礙癥狀以外，最危險的是消極自殺。很多家屬由于對無抽搐電治療和住院治療有畏懼感而不愿接受，寧愿讓病人留在家里服藥治療。為此，家屬常常日夜陪伴，不敢大意，怕稍有松懈而釀成大禍。然而，由于家中的設施與看護者的人數、專業性都不足，家屬負擔著較大的精神壓力和看護難度。

抑郁癥患者的家屬應該怎么做呢？

首先，對于嚴重抑郁癥病人，家屬應正視現實，積極就醫，考慮接受門診無抽搐電治療和住院治療。因為目前任何一種抗抑郁藥物在服藥后2～3周內都無法達到有效治療效果。無抽搐電治療對于大多數嚴重抑郁癥患者能迅速緩解抑郁消極自殺。

其次，若留在家里服藥治療應避免嚴重抑郁癥患者擴大性自殺的語言暗示。同時將家中未成年子女轉移，平時在家中陪伴人員必須兩人以上而且身強力壯，提高預防意外發生的意識。

第三，若患者留在家里服藥治療，家屬還應將家中危險物如刀、剪刀、繩索、錘子等物品藏匿，居住在高處的盡量避免患者靠近窗和陽臺。

第四，由于嚴重抑郁癥的病人大多有早醒的情況，凌晨是抑郁癥患者抑郁癥狀最嚴重最危險的時段，而此時卻是常人睡意正濃的時侯，因此陪伴人員必須高度警惕，積極防范意外發生。