漫話腎囊腫

杜國偉　鮑曉榮

腎囊腫是指在腎組織內出現單個或多個囊腫，內含液體或半固體碎片的囊腫性疾病，大多無任何癥狀，僅通過B超等檢查發現。臨床常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫、獲得性腎囊腫、腎髓質囊腫病等。通常所指的腎囊腫主要是單純性腎囊腫。

單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種腎臟囊腫性疾病，其發病率隨年齡增長而增加，兒童罕見，40歲以上成人的發生率約50%。腎囊腫可為一側性也可兩側都有，可為單個或幾個，孤立位于腎皮質或髓質內，呈球形。一般囊腫直徑在1厘米以下，也可有3～4厘米，個別可達10厘米以上。

單純性腎囊腫病因尚不清楚，一般為非遺傳性，可能為腎實質缺血所致。近年來也有人認為是由已存在的腎小管憩室轉變而來。囊腫內液體呈澄清淺草黃色，囊腫壁薄而透明，在多次感染后也可增厚、纖維化甚至鈣化。

絕大多數患者并無癥狀，僅在行B超或CT檢查時偶然發現。部分患者偶可捫及腹部包塊，出現血尿和微量白蛋白尿等，也可伴有高血壓、紅細胞增多癥及尿路感染等臨床表現。囊腫較大時可有腹部疼痛，極少數患者可出現壓迫性腸道或膽道梗阻。一旦出現感染，可有腰痛、膿尿、發熱等表現。

自發性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發生就難以同腎膿腫鑒別。有時囊腫內可出血，突然發生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發生感染。

診斷主要依靠影像學檢查，包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、腎臟B超、放射性核素掃描及CT檢查等。隨著影像學技術的發展，囊腫的檢出率也越來越高，一般患者均可獲得明確診斷。

對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大，數量是否增多。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創傷性檢查。

囊腫較大（＞5厘米）或/和有癥狀時需治療，治療方式有以下幾種：①穿刺抽液，抽液后囊內注入1/10液量的硬化劑（如無水乙醇）促進囊腔閉合，防止復發；②應用腹腔鏡進行囊腫去頂減壓；③對于反復感染、并發嚴重結石、嚴重血尿或有惡變時，可考慮囊腫或腎切除術。

如遇腎盂腎炎應想到囊腫感染的可能，常用喹諾酮類如氧氟沙星或復方磺胺甲唑，10～14天為一療程。腎區疼痛可用消炎止痛藥。囊腫增大并出現高血壓者，往往抽液減壓或囊腫切除后血壓隨即下降至正常。