前列腺癌的藥物治療

俞建軍

前列腺癌分為激素依賴型和激素非依賴型，前者對雄激素敏感，去除雄激素后細胞發生凋亡；而后者對去除雄激素無反應，發生轉移后對常規腫瘤化療藥物治療不敏感，死亡率高。對于不同類型的前列腺癌，常采用不同的藥物進行治療。

激素依賴型前列腺癌

藥物治療主要包括以下幾種方式：

1.去勢治療：

（1）促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A） 已經上市的制品有：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。緩釋劑型為每1、2、3或6個月注射一次。注射后3~4周可以達到去勢水平。

（2）雌激素最常見的雌激素是己烯雌酚，口服己烯雌酚1毫克/天、3毫克/天或5毫克/天，可以達到與去勢相同的效果，但心血管方面的不良反應明顯增加。

2.最大限度雄激素阻斷(MAB)：常用的方法為去勢加抗雄激素藥物。抗雄激素藥物主要有兩大類：一類是固醇類藥物，其代表為醋酸甲地孕酮；另一類是非類固醇藥物，主要有氟他胺和比卡魯胺。合用非類固醇類藥物的抗雄激素MAB方法，與單純去勢相比，可延長總生存期3~6個月，平均5年生存率提高2.9%。

3.根治術前新輔助內分泌治療（NHT）：采用LHRH-A和抗雄激素的MAB方法，也可單用LHRH-A、抗雄激素藥物或雌二醇氮芥。但MAB方法療效更為可靠，治療時間為3~9個月。

4.間歇內分泌治療（IHT）：此方法可以延長進展到激素非依賴的時間，可能有生存優勢，降低治療成本。多采用MAB方法，也可用藥物去勢（LHRH-A），如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，或甾體類醋酸環丙孕酮（CPA）。停止治療標準：各家報道不一，國內推薦在PSA≤0.2微克/升后，再維持治療3~6個月。

5.前列腺癌的輔助內分泌治療（AHT）：是前列腺癌根治性切除后或根治性放療后，輔以內分泌治療。方式有最大限度雄激素阻斷(MAB)、藥物去勢、抗雄激素治療。

激素非依賴型前列腺癌

藥物治療主要包括以下幾種方式：

1.維持睪酮去勢水平：持續藥物去勢治療。

2.二線內分泌治療：

（1）加用抗雄激素藥物，對于采用單一去勢治療的患者。

（2）停用抗雄激素藥物，對于采用聯合雄激素阻斷治療的患者，停用4~6周，約1/3的患者出現“抗雄激素撤除綜合征”，PSA下降﹥50%，平均有效期4個月。

（3）抗激素藥物互換。

（4）腎上腺雄激素抑制劑：酮康唑、皮質激素。

（5）低劑量的雌激素藥物。

3.化學治療：

（1）以多烯紫杉醇為基礎的化療方案，多烯紫杉醇用量為每平方米體表面積75毫克，每3周1次，靜脈用藥，加用潑尼松5毫克，一日2次，口服，共10個周期。

（2）以米托蒽醌為基礎的化療方案，米托蒽醌用量為每平方米體表面積12毫克，每3周1次，靜脈用藥，同時聯合潑尼松治療。

（作者每周二下午有專家門診）