頭暈是“腔梗”引起的嗎

李老師很注重養生保健，雖然有高血壓病，但血壓控制較好，所以他的退休生活一直很安逸。最近一周，李老師總覺得頭暈，嚴重時會有走路搖晃的感覺，只能臥床。自測血壓都在正常范圍，有時候還略低。李老師到醫院就診，查頭顱核磁共振（MRI）發現有“多發腔隙性腦梗死”。李老師很緊張，覺得自己“中風”了，于是四處求醫。腔隙性腦梗死和頭暈有什么關系呢?

頭暈（dizziness）是一種臨床常見的癥狀,分為普通頭暈和眩暈：前者表現為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺，嚴重時患者甚至會出現意識不清楚的情況；后者則表現為視物旋轉、外周環境晃動或自身搖擺感等，伴有大汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、行走或站立不穩、血壓下降等。眩暈的本質是運動性幻覺，所以才會有“天旋地轉”一說，患者不是覺得周圍在旋轉，就是自己在飄浮，總之有一種運動的感覺存在。而頭暈的概念要廣泛得多，除包括眩暈外，還包括頭昏腦脹感、頭重腳輕感等。

引起頭暈的原因很多，常見于腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、高血壓病等。此外，還可見于發熱性疾病、貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘和心理障礙等。

臨床上由于腦血管疾患引發的頭暈最常見，主要由于腦動脈硬化或頸椎骨關節病引起的腦部血液循環障礙，或由此導致的一過性腦供血不足所致。其臨床特點是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀，有時還伴有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙、情緒易激動等表現。一般病情緩慢發展，癥狀時輕時重，在體位轉變時容易出現或加重。這樣的患者在做顱腦CT或MRI檢查時通常會有腔隙性腦梗死的表現。

頭暈，很多人認為是小毛病，一般情況下，偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會有太大的問題，應無大礙。不過，如果經常頭暈，就應引起重視，因為這可能是重病的先兆。為了“防范于未然”，應定期做些檢查，早發現早治療。

首先應積極防治高血壓，要定期測量血壓，及早發現高血壓并合理治療。血壓最好控制在130/80毫米汞柱以下，但要避免血壓過低（小于90/60毫米汞柱），以免加重頭暈。血液檢查包括血常規、血脂、血糖、血小板聚集、血黏度、腎功能等，每年一次。如果已有腔隙性腦梗死或者懷疑患腔隙性腦梗死的患者，最好每半年一次。如果合并糖尿病，還需定期復查糖化血紅蛋白。控制血糖的目標是空腹血糖小于7.0毫摩爾/升，隨機血糖小于10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于6.2%。如果合并高脂血癥，要控制飲食，適當服用以他汀類為主的降脂藥物。如果血小板聚集率和血粘度高，可服用抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林。顱腦CT和MRI檢查可及時發現病灶。頸部血管彩超可以明確頸部動脈是否有粥樣斑塊存在，經顱多普勒超聲（TCD）可以檢查血流速度是否有改變，是否存在血管狹窄血小板聚、血管彈性減退等。在此基礎上，有條件的醫院可以進行血管造影。疑有頸椎病的患者還需做頸椎X線攝片或MRI等。此外根據合并癥狀不同，必要時可以做心電圖、前庭功能測定、聽力測定、神經電生理等檢查。

中老年人應保持良好的生活方式和理想的血壓、血脂及血糖；戒煙限酒、清淡飲食、適量運動、健康心態，就可降低腔隙性腦梗死的發病率。如果確定為腔隙性腦梗塞，就應積極治療，控制病情發展。對引起腔隙性腦梗塞的原發疾病，也要積極治療。腔隙性腦梗死一般預后良好，多數患者可在1周或數周治療后好轉或痊愈，恢復正常的工作和生活。

（作者每周二上午有專家門診，每周二下午有特需門診）

作者簡介

劉振國神經內科主任，主任醫師，教授，博士生導師。擅長帕金森病及運動障礙疾病、腦血管病、癲癇及周圍神經病的臨床治療，尤其在帕金森病及運動障礙疾病治療方面成績突出。