高血壓患者何時服藥最好

黃高忠

經常會有患者問：“醫生，降壓藥物應該什么時候服用最好？”這個問題很重要，也不簡單，應該根據具體情況而定。

首先，合理的服藥時間應考慮到人體血壓的晝夜生物節律。正常情況下，清晨醒來時，血壓呈現持續上升趨勢，上午9～11時達高峰。然后逐漸下降，到下午3～6時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續下降趨勢，凌晨2～3時血壓最低。

所以，如果服用的是一日3次的短效降壓藥，白天的服藥時間應安排在血壓高峰之前1~2個小時，如早晨應在清晨起床刷牙后服用，而不是等到早餐后或更晚，最后一次應在下午7時之前。不可在睡前或更晚時服用降壓藥。長效藥物每日只服用一次，也宜清晨空腹服用。

其次，夜間高血壓和血壓晨峰患者的服藥需調整。多數輕度高血壓患者具有上述晝夜節律變化的特點，夜間血壓均值與白晝均值相比下降10%，稱“勺型高血壓”。有些人這一比值可高達20%，稱“深勺型或過度勺型高血壓”，應避免晚間服藥。如果夜間血壓不降，收縮壓均值大于125毫米汞柱和（或）舒張壓均值大于75毫米汞柱，稱夜間高血壓或“反勺型高血壓”。這種現象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關，比白晝高血壓的危害更大。治療上應盡量選擇長效降壓藥，必要時可在晚間或睡前加服一次長效藥物。

有些患者夜間血壓升高是失眠引起，睡前適當服用鎮靜、安眠藥，如烏靈膠囊，它是一種純天然的中成藥，通過平衡人體大腦的興奮性神經遞質和抑制性神經遞質，起到促進人體自然睡眠的作用，也有助于避免夜間高血壓。

另外一些人清醒前后血壓呈現急劇上升的高峰，稱之為血壓晨峰或清晨高血壓，與心血管患者上午突發事件的高發生率明顯相關。這些患者早晨清醒后起床動作宜慢、活動量宜小、逐漸過渡到日常生活、工作，不主張晨練。藥物首選長效制劑，并在清晨醒后空腹即刻服藥。

第三，降壓藥物到底應該飯前還是飯后服用，依降壓藥種類而定。

血管緊張素轉換酶抑制劑(即普利類藥物)和β受體阻滯劑通常無論什么時間就餐，足量液體吞服即可，長效者可早上一次或分兩次服用。但空腹服用較飯后服用起效快，在某些患者（如老年、心衰、糖尿病患者）為了避免空腹服用引起低血壓，可與食物同服，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響。但短效制劑卡托普利口服吸收受食物影響，有報道空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1小時服用。

血管緊張素II受體拮抗劑即沙坦類，多數不受食物影響，餐前餐后服藥均可。

鈣離子拮抗劑硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響，非洛地平緩釋片應空腹口服或食用少量清淡飲食后服用，緩釋維拉帕米（異搏定）應在進食、喝水或牛奶后服用，若在空腹時服用，會影響藥物釋放量，引起胃部不適。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般應在三餐后或血壓明顯升高時臨時口服，避免含服，以免血壓下降過快。

利尿劑每日用藥1次時，應在早上服用，以免夜間小便次數增加，影響休息。氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進食能增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時間增加有關。吲噠帕胺（壽比山、鈉催離）建議餐后半小時服用。

有人主張高血壓患者應在家中自備血壓計，自己學會測量各種不同時段的血壓，以隨時掌握血壓的變化。

（作者每周三上午有專家門診）