冠心病介入治療術后的藥物治療

何　奔

現在越來越多的冠心病患者進行了介入治療，用一種類似氣球的裝置，把冠狀動脈局部的狹窄擴開，再放入一個金屬的網狀（就是通常被稱為支架的）裝置，以防止血管塌陷。很多病人會被醫生告知，你的血管狹窄了，我幫你放個支架，病就好了。其實，支架植入治療只是治療冠心病的一種方法，并不代表疾病就已痊愈。首先，冠心病是全身性疾病，動脈粥樣硬化的進展不會因為某個部位的支架而停止，部分病人會在術后一段時間出現支架局部再狹窄或在其他部位長出新的斑塊等而導致疾病復發。更加值得重視的是，支架作為一個異物，植入體內易出現血栓形成，所以必須服藥到支架完全被內皮覆蓋后，才能消除血栓形成的風險。因此，冠心病支架術后必須服藥。調整生活方式、堅持藥物治療、定期隨訪仍為術后應注意的三大要素。

長期服用哪些藥物

首先要堅持遵醫囑按時服藥，防止支架局部形成血栓。

① 口服阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物聯合。介入治療后，醫師常規均會建議病人較長期使用此兩種抗血小板藥物，在藥物洗脫支架被廣泛應用的年代，一般要求堅持至少聯用1年，一年后可以停用氯吡格雷，而阿司匹林最好終身服用。近年來，有越來越多的證據表明，如果延長服用氯吡格雷到一年以上，效果可能更好。有些患者支架植入的部位相當重要，一生可能會要求服用3種抗血小板藥物，多數是在上述2類藥物基礎上，加上一種叫做西洛他唑的藥物。在此基礎上，活血化瘀類中藥也有一定療效，如現代中藥復方丹參滴丸對阿司匹林等抗血小板藥物療效不佳的冠心病患者的抗血小板聚集效果明顯，可能有助于阿司匹林抵抗患者的補充治療。

② 口服他汀類調血脂藥物。因為動脈硬化是全身性疾病，必須標本兼治，因此，嚴格控制血脂水平，可以延緩冠狀動脈斑塊的進展，從而有效地防治冠心病的復發。

③ 抗心絞痛治療。對于高危冠心病人，尤其是多支血管病變未能完全進行血運重建者，術后仍需要長期口服硝酸酯類、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物來抗心肌缺血。

④ 對于合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，需要同時進行降壓、降糖治療。對冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均應控制在正常水平。高血壓患者應在醫師指導下用藥，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，最好在130/80毫米汞柱以下。降低血脂，將血總膽固醇水平降至180毫克/分升（4.65毫摩爾/升）以下，低密度脂蛋白膽固醇降至100毫克/分升（2.6毫摩爾/升）以下甚至更低。

⑤ 一些具有改善血液黏稠度、抗血小板聚集、改善微循環、在急性期有防止再灌注損傷作用的中成藥，如復方丹參滴丸等的長期服用，可能有助于內皮功能的改善，防止心臟事件的復發。

⑥ 迄今尚無明確的口服藥物可以防止支架術后的再狹窄。

術后飲食注意什么

良好的飲食結構和飲食習慣有助于控制血脂和血壓，從而延緩動脈粥樣硬化的進程。冠脈介入治療之后，應以清淡飲食為主，切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動物內臟、魷魚、蟹黃、蛋黃（含膽固醇高）以及煎、炸、燒烤等食品。吸煙會導致血管內皮功能紊亂，因此，應該徹底戒煙，飲用少量（不超過2兩）紅酒有助于改善血脂譜，但是不能喝烈性酒或酗酒。

如何定期隨訪

應每月定期門診復查，術后半年至一年復查冠脈造影。門診檢查可及時發現口服藥物可能出現的副作用和心肌缺血癥狀的復發，以便醫生及時有效地處理。長期口服抗血小板藥物（如氯吡格雷，尤其是噻氯吡啶）可能引起血細胞的下降，因此定期抽血化驗是必須的。

(作者每周一下午在仁濟醫院浦東部，周三上午在浦西部有特需門診，須預約）