防治冠心病的常用中成藥辨析

許　澎　何家揚

目前，藥物治療、冠脈搭橋手術治療及介入治療是冠心病現代治療的三個主要思路。而中成藥作為藥物治療方式之一，在我國臨床用藥中具有特殊優勢，可以從整體考慮作為治療措施之一：

① 從整體調節入手，作用于冠心病的多個病理環節。

② 可以急則治標、緩則治本。如速效救心丸急救時舌下含服可以迅速緩解心絞痛癥狀，長期服用又能明顯改善心臟的供血供氧，改善微循環，抗動脈粥樣硬化，抑制血栓形成等，特別適用于不適宜做冠脈搭橋手術或介入治療的患者服用。

③ 可以根據患者的各種癥狀和體質辨證、辨病施治，進行針對性的治療。

④ 使用方便，毒副作用相對較少，適合于長期應用，從而保證療效。同時如速效救心丸等大多數防治冠心病的中成藥物治療費用低廉，在一定程度上可減輕患者的經濟負擔。

治療冠心病的常用中成藥

目前，用于治療冠心病的中成藥種類繁多，其中多數具有活血化瘀作用，如復方丹參片、冠心丹參滴丸、通心絡膠囊、速效救心丸等。但它們的適應人群又不完全相同。下面就常用的防治冠心病的中成藥作一簡單辨析。

復方丹參片是治療心血管疾病的著名中成藥，由丹參、三七和冰片等組成，三藥合用，可充分發揮活血化瘀、理氣止痛的功效，適用于心脈瘀阻所致的冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短等癥。

由于丹參和冰片均屬寒性，因此復方丹參片整體藥性是偏涼的，熱性體質的人用了才會取得良效。

冠心丹參滴丸是目前治療冠心病應用比較廣泛的中成藥，由丹參、三七、降香油組成，有活血化瘀和理氣止痛作用，適用于具有胸痹（胸痛連及背痛）、心痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀表現的冠心病心絞痛患者。

冠心病患者中體質偏寒者較多，冠心丹參滴丸中的降香油從降香中提取，降香香氣辛散，有溫通氣滯作用，對這類體質偏寒患者更為適宜，避免了復方丹參片中冰片性寒的缺點。同時，制成油劑后效果發揮也更好。

通心絡膠囊是選用益氣與蟲類通絡藥物，如人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等為主研制而成的治療冠心病心絞痛的中成藥制劑。它對血管內皮功能障礙具有改善及保護作用，還有活血、通絡作用, 可擴張冠狀動脈、改善心肌供血等，主要用于冠心病心絞痛，以及腦梗死恢復期的治療。

從中藥的功能來看，含有水蛭、地龍、蜈蚣等蟲類的藥物，中醫歸為“破血”藥。因其含有溶解血栓的酶，其特長在于心梗與腦梗的抗栓和溶栓治療。須注意的是蟲類藥含有大量的異體蛋白，部分患者有可能產生過敏反應，長時間服用須注意肝酶的變化。

速效救心丸速效救心丸主要由川芎、冰片組方，具有鎮靜止痛，改善微循環，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，改善心肌缺血的作用。特有心肌修復功能，保護心肌細胞。近期還有研究提示該藥具有穩定冠狀動脈內粥樣斑塊作用。主治冠心病、心絞痛、心律失常等。

從中藥的功能來看，川芎辛溫，冰片微寒，綜合藥性適中，其作用機理更集中在改善供血，其中對心肌缺血又腦供血不足癥見頭暈、失眠、健忘者長期應用更為適合。而且川芎被尊為活血化瘀藥中的“血中之氣藥”，活血加行氣，對于“氣滯”的患者更是必用之主藥。由于速效救心丸劑量小、價格低、起效快、療效確切、服用方便，服用后無明顯不適感和毒副作用，急救和長期治療均可使用，在近二十年的臨床應用中深得醫患雙方的信賴。

在使用中成藥防治冠心病過程中，要結合不同患者的個體特征，辨證施治，才能更好地發揮中成藥在冠心病防治過程中的優勢。

（許澎主任每周一下午、周四上午有專家門診）