糖尿病患者更應防治腔梗

蘇　青

隨著社會經濟的發展和居民生活方式的變化，糖尿病的發病率不斷增加，業已成為嚴重的公共衛生問題。糖尿病主要通過各種慢性并發癥而威脅我們的健康。在各種糖尿病慢性并發癥中，心腦血管疾病的危害性最大。在我國，腦血管疾病尤為重要。在腦血管疾病中，有一種稱為腔隙性腦梗死（腔梗），因受累面積較小、發病較慢而常常被忽視。實際上，糖尿病患者更易發生腔梗，而且常常為多發性。腔?？蓳p害糖尿病人的腦功能，嚴重者看引起精神障礙、癡呆等表現。因此，我們一定要重視糖尿病腔梗的防治。糖尿病患者應定期進行全面的檢查，以便發現腔梗的危險因素，及早給予相應的治療。

糖尿病患者發生腦血管疾病的機制非常復雜，涉及很多方面。因此，糖尿病腔梗的預防措施必然不是單一的，而是多因素全方位的綜合干預和管理。

1．合理飲食、適度運動、控制體重為預防腔梗，除了堅持“糖尿病飲食”外還應注意低脂、低鹽、低膽固醇。此外，適度運動、控制體重也很重要。

2．戒煙吸煙會增加腔梗的風險，因此，有吸煙習慣的糖尿病患者應戒煙。

3．控制血糖早期良好的血糖控制有助于減少糖尿病大血管并發癥的風險，而且這一作用具有“記憶效應”，即現在血糖控制好對將來還有好處。目前多以糖化血紅蛋白（A1c）作為衡量血糖控制好壞的指標。糖尿病患者應盡可能將A1c控制在6.5%以下（美國的標準是7.0%以下）。雖然近年有很多新的口服降糖藥物問世，但胰島素仍然是最有效的降糖藥物。如果用口服降糖藥聯合治療仍然不能達標，應及時使用胰島素。不過，對于血糖長期控制不佳、已有心腦血管疾病、年齡較大者應適當放寬血糖達標值。此外，在控制血糖的同時應盡可能減少低血糖風險，盡可能做到安全、平穩地降糖。對于血糖波動大的“脆性”糖尿病患者，可適當放寬血糖以減少低血糖的發生。

4．控制血壓控制好血壓也有助于降低腔梗的風險。目前認為，糖尿病患者血壓應該控制到130/80毫米汞柱以下。不過，血壓也不能太低。降壓過程最好要平穩，要盡力避免急劇的血壓波動。

5．控制血脂高血脂也是腔梗的危險因素。不少糖尿患者血甘油三酯水平升高。如果甘油三酯只是輕度超標，低脂飲食可能就行了。如果低脂飲食不能使甘油三酯正常，可以使用貝特類降脂藥。此類藥物具有強大的降甘油三酯作用，即使甘油三酯很高往往也能使之恢復到正常水平。糖尿病患者血甘油三酯水平應降至1.5毫摩爾/升以下。如果血膽固醇水平（特別是低密度脂蛋白膽固醇）升高，則應使用他汀類降脂藥。臨床研究顯示，他汀類降脂藥可降低心腦血管事件的風險，使糖尿病患者獲益。而糖尿病患者應盡可能使總膽固醇降至4.5毫摩爾/升以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.5毫摩爾/升以下。有些學者甚至認為，糖尿病患者不管血膽固醇水平是否高于正常，都可以使用他汀類降脂藥，患者的血脂即使正常，也可以從中獲益。

6．抗血小板藥常用的有阿司匹林等。阿司匹林可有效降低心腦血管事件的風險，是一種“價廉物美”的藥物。糖尿病患者幾乎都可以使用阿司匹林，已有腔梗者更應使用以降低再次發生腔梗的風險。不過，有些患者有胃病、腎病或有出血傾向者，則阿司匹林應慎用或減小劑量使用。

（作者每周二上午有專家門診）

作者簡介

蘇青醫學博士，主任醫師，博士生導師。主要從事甲狀腺疾病、糖尿病及其并發癥的防治研究，擅長診治甲狀腺疾病、糖尿病及脂代謝疾病。