嚴(yán)冬，警惕腔梗來襲

李學(xué)敏

日前，有不少老年朋友來信訴說自己被診斷患有腦腔隙性梗死（簡稱腔梗），感到非常驚恐，認(rèn)為自己中風(fēng)了，也有的人雖身患此病卻不以為然，醫(yī)生開的藥也不用，生活一切照舊，沒想到在較短的時(shí)間內(nèi)腔梗再次發(fā)生，也非常苦惱。腔梗究竟是一種什么病？要緊嗎？也許很多讀者有類似的經(jīng)歷，迫切想知道這種病該如何治療吧！本期我們就來談?wù)劇扒还！边@個(gè)話題。

病雖不重，卻是重要警示

聽到“梗死”這個(gè)詞，很多人可能會(huì)非常擔(dān)心。腦腔隙性梗死是一種什么病？它跟腦梗死有什么關(guān)系？張教授是這樣解釋的：腔梗首先是一種腦梗死的臨床亞型，多發(fā)生在大腦深部和腦干中線的一些部位，由于供應(yīng)這些部位血液的動(dòng)脈多是腦動(dòng)脈的末梢，分支細(xì)小（直徑400~500微米），供血范圍有限，單一小支的閉塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小（直徑一般小于1.5厘米）的腔隙，是表現(xiàn)為各種腔隙綜合征的一種腦梗死。在我國，腔梗非常多見，約占腦梗死的20%以上，這一比例比西方人高。

其實(shí)，一般情況下腔梗只是一種輕型臨床病變，患者大多恢復(fù)良好。但是，患者卻要對這種病引起重視，因?yàn)椋还３３Ｊ歉哐獕耗X動(dòng)脈嚴(yán)重硬化的一個(gè)標(biāo)志，是更大、更多次卒中的前兆。

腔梗何以發(fā)生

導(dǎo)致腔梗的原因很多，其中最重要的是高血壓沒有較好控制，引起腦深部穿動(dòng)脈管腔狹窄阻塞而發(fā)生梗塞。第二大病因是微栓子，當(dāng)機(jī)體有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并有破潰脫落時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種微小栓子。第三大因素是糖尿病，它可以引起小血管損害。

腔梗的癥狀依發(fā)生的部位而不同。腔梗可能發(fā)生大腦深部的靜止區(qū)，患者不會(huì)感到明顯的肢體麻木和癱瘓，也可以是在運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的傳導(dǎo)路徑中，則會(huì)有言語不清晰、肢體麻木無力等癥狀。但因一般病變范圍很窄，對人的影響也相對小，比如單純表現(xiàn)為無力，或只表現(xiàn)出麻木，或僅有很局部肢體的癱瘓。有時(shí)只是因?yàn)楦哐獕夯蛘吲紶栍蓄^暈等不適，去做CT檢查以排除腦部問題才意外被發(fā)現(xiàn)患腔梗的。但若腔梗發(fā)生在腦中的關(guān)鍵部位——如內(nèi)囊，哪怕是很小的病灶，也足以導(dǎo)致癱瘓等類似大中風(fēng)的臨床癥狀。

危 害

由于“腔梗”早期臨床癥狀輕，很多老年人得了腔梗后并不在意，這顯然是不對的。張教授解釋道，身體的血管就像是一棵樹，腔梗就發(fā)生在“樹梢”上，盡管病灶很小，卻潛伏著巨大的危機(jī)。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)普遍的小血管——所有的“樹梢”都出問題了，腦部有腔梗，極可能在其他部位也發(fā)生了梗塞。由于高血壓沒有得到有效控制，腔梗的復(fù)發(fā)性很強(qiáng)，當(dāng)在不同部位反復(fù)多次發(fā)生大量腔梗后，形成腔隙狀態(tài)，腦組織缺血缺氧，就會(huì)出現(xiàn)如意識障礙（癡呆），甚至癱瘓等大中風(fēng)的癥狀。另外，如果對微栓子不加以控制，它們就會(huì)在體內(nèi)隨意堵塞小血管，引起嚴(yán)重的問題。還有，反復(fù)腔梗的人由于腦部小血管的血管壁被破壞得比較嚴(yán)重，也會(huì)發(fā)生微小動(dòng)脈瘤，加之高血壓的因素一直存在，這些微動(dòng)脈瘤一旦破裂，就會(huì)發(fā)生腦出血了，這就是嚴(yán)重的問題。

警惕蛛絲馬跡

腔梗需要引起患者的重視，張教授再一次強(qiáng)調(diào)了這個(gè)觀點(diǎn)。如果患者的高血壓一直沒有得到有效控制，雖然沒有明確的癥狀，或僅出現(xiàn)頭痛、頭暈，肢體短暫的麻木、無力，哪怕很輕，也一定要去檢查，多數(shù)情況下都可能發(fā)現(xiàn)腔梗病灶的影像學(xué)改變。經(jīng)濟(jì)情況允許的患者，可以做核磁共振（MRI）檢查，目前這是腔梗最好的診斷方法。常規(guī)的CT檢查結(jié)果不一定準(zhǔn)確，因?yàn)榧毙云冢?4小時(shí)內(nèi)）的腔梗，CT掃描均為陰性，直徑小于10毫米的病灶在發(fā)病后1周亦難以用CT查出，后顱窩處的病灶根本就無法看到。血管造影不能看到小血管的病變，故不用于腔梗的診斷。如果查出腔梗病灶，就一定要進(jìn)行干預(yù)了，以防止發(fā)生癡呆、卒中等更嚴(yán)重的疾病。

（張?zhí)K明主任每周二下午、周三上午有專家門診）

專家簡介

張?zhí)K明華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。曾任第三屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專科分會(huì)副主任委員，現(xiàn)任《中華神經(jīng)科雜志》副總編輯、武漢醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員、湖北省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)副理事長。完成過多項(xiàng)重大課題。在神經(jīng)肌肉變性疾病及腦血管疾病診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。