合理使用胰島素是關(guān)鍵

肖正華

哪些患者需要使用胰島素?

1型糖尿病患者由于自身胰島B細(xì)胞功能絕大部分甚至全部喪失,如不及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素,則患者無(wú)法生存,因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療;糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由于目前尚無(wú)大型循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)口服降血糖藥對(duì)母嬰安全有效,因此胰島素也是其唯一的選擇;另外,各種繼發(fā)性糖尿病如肢端肥大癥或巨人癥、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等,也需要使用胰島素治療。

對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),一般常在口服藥無(wú)效、失效,急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,應(yīng)激狀態(tài),病情嚴(yán)重,重要器官活動(dòng)性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發(fā)、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。

胰島素治療有多種方法

臨床上常用的胰島素治療方法包括:胰島素補(bǔ)充治療,即口服降糖藥+睡前胰島素;胰島素常規(guī)治療,即每日1～2次注射胰島素;胰島素強(qiáng)化治療,即胰島素多次皮下注射;胰島素泵持續(xù)皮下輸注,胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療及胰島素靜脈治療等。

如果應(yīng)用二次胰島素治療,血糖控制仍無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者,則需要采取胰島素強(qiáng)化治療。胰島素強(qiáng)化治療有助于降低空腹及餐后高血糖,改善胰島B細(xì)胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質(zhì)代謝異常;不足在于可能會(huì)導(dǎo)致體重增加,未進(jìn)行飲食控制時(shí)可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生幾率增加。因此,有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)的患者,如近期嚴(yán)重低血糖史、對(duì)低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植者除外),有其他縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況,酒精中毒和藥物成癮者,精神病或精神遲緩者,都不宜進(jìn)行此類治療。

根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的劑量

胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過(guò)程中,特別是血糖水平控制不好時(shí),需要對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè),在此基礎(chǔ)上才能調(diào)整好患者的血糖水平至理想狀態(tài)。一般而言,患者餐后血糖水平較高時(shí),應(yīng)該增加餐前短效或超短效胰島素量;當(dāng)患者主要表現(xiàn)為空腹血糖高時(shí),有兩種情況需要區(qū)別對(duì)待,一種是黎明現(xiàn)象,即胰島素的量不夠,需要增加睡前中效胰島素,或長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效胰島素類似物;另一種情況是胰島素的用量過(guò)多,表現(xiàn)為低血糖后的高血糖,即蘇木杰反應(yīng),在這種情況下,則需要減少睡前胰島素的用量。在無(wú)法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下,則以采用先減少胰島素量來(lái)治療為宜。

在血糖控制已經(jīng)良好的情況下,如果運(yùn)動(dòng)量增加,飲食量減少,或者增加了一些其他有降糖活性的藥物或食物時(shí),則應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的用量,反之,應(yīng)該適當(dāng)增加胰島素的用量。每次增加或減少的胰島素量不宜太大,一般以2～4單位為宜,直至患者空腹血糖在4.0～6.0mmol/L,非空腹血糖在4.0～8.0mmol/L,糖化血紅蛋白在6.5%左右,這樣有利于減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。