頻繁換藥合適嗎？

匡洪宇

很多糖尿病患者服用口服降糖藥常常以效果不明顯為由頻繁換藥;有些患者有從眾心理,聽說別人服藥效果好就改用別人所用的藥物;有的患者聽信一些廣告的夸大宣傳,認為可以“根治”糖尿病而換藥。這些做法都是不科學的。糖尿病的治療必須是長期的綜合性的。糖尿病是一種不斷發展的疾病,在疾病的不同階段應該使用最適合這一階段的藥物進行治療,但這并不意味著糖尿病患者要頻繁換藥。

藥效的發揮是一個循序漸進的過程,有的降糖藥可能在服用一段時間后,藥效才得以充分發揮,如胰島素增敏劑,一般服用1個月才會達到降糖的效果,服用2～3個月后才會達到最大的降糖效果。然而,有的糖尿病患者不了解這一點,服藥沒幾天,發現血糖下降不明顯,認為所服藥物無效而頻繁換藥。

目前臨床上用于糖尿病治療的口服藥物主要有:胰島素促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑。

胰島素促泌劑又分為磺脲類和非磺脲類。磺脲類藥物主要作用機制為刺激胰島B細胞分泌胰島素,主要適用于飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良好控制的偏瘦的2型糖尿病患者。

雙胍類藥物在肥胖2型糖尿病患者經飲食、運動治療后,血糖控制不佳者為首選,1型糖尿病單用胰島素控制不佳者用雙胍類有助于血糖穩定控制。

葡萄糖苷酶抑制劑適用于各型糖尿病患者,且可作為糖耐量異常(IGT)的干預治療。

口服降糖藥的種類很多,即使是同一種類的口服降糖藥也有不同的品種,這些藥物適用于不同的人群。醫生會根據患者的年齡、肥胖程度、血糖升高的特征、胰島細胞的功能、肝腎功能以及并發癥的情況考慮選用最適合的藥物。因此適合于一位患者的藥物對另一位患者不一定會產生同樣好的療效,有時反而會產生不良反應。

在治療中,糖尿病患者要明確一個觀點:治療糖尿病的首要問題是針對病因,解決胰島素抵抗及胰島B細胞功能損傷,這些不是短期內就能解決的。因此,即使短期內血糖升高或降低,也要堅持服藥一段時間,以確定其療效。

另外,服藥一段時間后,如果發現療效不好,可從三個方面找原因:藥物的劑量是否恰當、服用的方法是否正確、是否自身的胰島功能已幾乎喪失而需要胰島素治療。但即便是找到了藥物失效的原因,也要在醫生指導下換藥,因為糖尿病患者的用藥是根據患者的年齡、胰島素分泌、病情等因素綜合考慮的。