告別“無知的代價”

崔晨光

故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災害生,從之則疴疾不起,是謂得道。道者,圣人行之,愚者佩之。

是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂以成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?

——《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?四氣調神大論》

11月14日,我們就要迎來第三個聯(lián)合國糖尿病日,本次聯(lián)合國糖尿病日的主題是“糖尿病教育與預防”,口號是“認識糖尿病,我們在行動”。

說到教育與預防,中醫(yī)專業(yè)出身的筆者立刻想到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這段關于“治未病”的論述,在這部兩千多年前的醫(yī)學經(jīng)典中,已經(jīng)記述了預防與教育的重要性。

然而,今天擺在我們面前的,是這樣觸目驚心的數(shù)字:我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一,但2型糖尿病發(fā)病率卻已居世界第一。據(jù)調查,目前我國城鎮(zhèn)人口中大概有3980萬糖尿病患者。據(jù)2007年的調查資料,我國20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者中,新診斷的占70%。按IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)的估算,我國每年將有新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者101萬,也就是說,每天有2700余人加入“糖友”隊伍。

第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院內(nèi)分泌科劉志民教授的一句話曾經(jīng)給筆者極大的震動:“全球每10秒鐘就有一位患者死于與糖尿病相關的疾病。”

即便沒有死亡,不采取正確治療手段的糖尿病患者將會過著怎樣的生活?專家們指出,很多人因為糖尿病初期不痛不癢又難以治愈,往往在治療上很不系統(tǒng)。這樣的后果非常嚴重,研究表明,糖尿病發(fā)病10年后,30%以上的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥,而失明、截肢……這些致殘甚至致死的并發(fā)癥也是常見的。隨著患病時間的增加,糖尿病可引起眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟等器官的并發(fā)癥,以致失明、尿毒癥、腦中風、心肌梗死等。那么,我們不得不沉重的想到,即便活著,這樣的生活,有幸福可言嗎?

因此,開展糖尿病的教育,讓全民都能正確的認識糖尿病,以預防和治療糖尿病,減少糖尿病并發(fā)癥帶來的危害,已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

傳奇人物:E?P?Joslin

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后,中醫(yī)在兩千年的發(fā)展中呈現(xiàn)出百花齊放大繁榮的局面,然而其中對患者進行教育,讓他們有自己預防與治療疾病能力的學說卻是寥寥無幾,我們欠缺的,是對患者教育重要性的認識。

現(xiàn)代醫(yī)學取得今天的成就,絕對不是偶然,提到糖尿病教育,我們不得不提到一個傳奇性的人物:E?P?Joslin。

這個于1869年出生于美國馬塞諸薩州牛津(Oxford)小鎮(zhèn)的孩子,注定與糖尿病治療與教育結下不解之緣:1895年畢業(yè)于哈佛醫(yī)學院,1898年開始個人的醫(yī)療生涯,從一開始他就被當時尚無特效治療的糖尿病所吸引,由于胰島素尚未問世,大多數(shù)兒童和青少年糖尿病患者在診斷后不久即離人世,主要是死于酮癥酸中毒。在他一年所診治的全部患者中,約10%在當年即死去。

Joslin于1916后出版了他自己撰寫的糖尿病學專著《The Treatment of Diabetes Mellitus》,書中記錄了400例糖尿病死亡患者的經(jīng)驗教訓,認識到適當?shù)娘嬍澈瓦\動以及對患者的健康教育在治療上至關重要。為了延緩和阻止糖尿病的發(fā)展以及預防糖尿病的發(fā)生,1920年他創(chuàng)立了一所獨立的糖尿病專病診所“Joslin Clinic”。他對糖尿病患者的觀察細致入微,他記錄的病史檔案詳盡完整。在胰島素問世不久即迅速掌握了胰島素治療糖尿病的原則和方法,并提出應該將患者的血糖控制到盡可能接近正常,這在當時是非常超前的,高血糖與并發(fā)癥的關系直至90年代DCCT研究結果發(fā)表后才有定論。

Joslin Clinic逐漸發(fā)展為多學科合作治療糖尿病的中心,現(xiàn)在,Joslin糖尿病中心已在美國各地設立了22個附屬糖尿病中心和在亞洲巴林設立了第一個國際糖尿病中心,成為國際最著名的糖尿病醫(yī)療和研究中心之一,在全球征服糖尿病斗爭的前沿發(fā)揮著非常重要的作用。

Joslin被他的同事評價為“一位具有非凡獻身精神、高瞻遠矚和精力充沛人”。1941年美國糖尿病學會(ADA)成立,第一屆Banting獎授予了Joslin,以表彰他在糖尿病防治事業(yè)上所作的杰出貢獻。

筆者認為,Joslin的貢獻,不僅在于救治糖尿病患者的方法,而是更重要的是,把重視糖尿病患者教育的理念帶給世人,通過教育,讓糖尿病患者正確認識糖尿病,采取正確的生活方式,治療方式,最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對于慘痛的經(jīng)驗,我們經(jīng)常會形容成“血的教訓”,而對于糖尿病帶來的危害,雖然沒有很多血淋淋的畫面,但每每想到有那么多的人因糖尿病并發(fā)癥離開人世,或者因此失去正常生活的權利,身為醫(yī)生的筆者就痛心疾首。

由于糖尿病教育開展的滯后,我們已經(jīng)付出了太多“無知的代價”,想要真正帶給糖尿病患者更多的健康、幸福,只有通過政府、醫(yī)務工作者、患者、相關企業(yè)共同努力,在全民中推廣糖尿病教育工作,才能讓更多的人認識糖尿病,正確預防和治療糖尿病,永遠告別“無知的代價”。

加強政府對糖尿病教育的重視

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,糖尿病患者數(shù)量飛速增長。近20年來,我國糖尿病患病率從不足1%增加到4%以上。盡管糖尿病患者數(shù)量增長驚人,但針對患者的教育和管理在幾年前基本上是還一片未被開發(fā)未被重視的“處女地”,糖尿病教育者系統(tǒng)的培訓課程還基本為零。盡管諸位專家在不斷呼吁,中華醫(yī)學會也在不斷努力,但糖尿病教育的開展一直處于緩慢前行的狀況。

西方一些國家早就意識到了糖尿病教育與管理的重要性,并開始了一系列的嘗試:美國早在1986年就成立了“糖尿病教育者認證機構”;在加拿大,申請人必須通過糖尿病教育者部的考試才能獲得“認證糖尿病教育者”頭銜;在澳大利亞,阿爾弗雷德王子醫(yī)院糖尿病中心是“國際糖尿病聯(lián)盟”的培訓中心,在這里,病人就診一般先由糖尿病教育護士接診,進行評估、資料處理、定期授課;在我國香港,糖尿病教育已開展了20多年,糖尿病科護士擔負著對所有糖尿病患者進行教育的責任。糖尿病教育與管理的重要性逐漸成為一種社會共識。

而在我國,資金的缺乏也影響了糖尿病教育和管理的發(fā)展,用于糖尿病教育培訓的資金更是微乎其微。治療糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費用中,80%都用于少數(shù)患者的并發(fā)癥相關治療,只有20%用于大多數(shù)患者預防,早期干預和普通治療,其中,用于糖尿病教育培訓的資金更是微乎其微,我國糖尿病教育狀況亟待改善。

因此,衛(wèi)生部部長陳竺在“健康中國2020戰(zhàn)略”中特別強調了要建立全面健康的小康社會,提高公眾的健康素養(yǎng)是促進中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的堅實基礎。對于威脅人類健康的三大疾病之一的糖尿病,糖尿病教育和正常的藥物治療同等重要,建立全面而系統(tǒng)的糖尿病教育者培訓體系可以成為治療和控制糖尿病一種有效途徑。

我們有理由相信,隨著中國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展,人民認識水平的不斷提高,糖尿病教育會日益受到政府和人民的重視,讓更多的人早日受益,遠離病魔的困擾。

改進醫(yī)務人員的糖尿病教育方法

近年來,我國糖尿病患者數(shù)量雖然增長驚人,但針對患者的教育和管理還很不完善,對糖尿病教育者的系統(tǒng)培訓課程還基本為零。一項調查表明,97.1%的護士認為需要進行糖尿病知識培訓。

盡管一直以來,中華醫(yī)學會和一些醫(yī)院開展了一些糖尿病方面的培訓,但是完成培訓的糖尿病專科護士可能全國僅有幾千名,即使這有限的護理人員,多數(shù)也只是曾參加過初級的糖尿病護理學習班而已。

對于糖尿病患者,尤其是新診斷的糖尿病患者,他們常需咨詢各方面的建議和指導,沒有合理的指導,他們往往會感到無所適從、不知所措。

而目前醫(yī)護人員擁有的知識結構,往往不足以滿足患者更多獲取糖尿病相關知識的需求,難以實施完整高效的健康教育。在教育過程中,很多護士往往采取填鴨式教育,將糖尿病教育內(nèi)容一次性灌輸給患者,健康教育流于形式,經(jīng)常為應付檢查而進行,或者只做局限性的出院指導,患者卻受益不多。

很多醫(yī)院的教育活動形式單一,形象化教育不夠,多半都是說教式,患者個人的學習潛能未被激發(fā)。強調對理論的傳授,重視理論知識的教育、培訓,雖可提高患者的知識水平,但對患者自我保健行為影響較小,使患者獲取的實用的內(nèi)容很少,對改變他們生活習慣影響不大。

針對這些情況,筆者在呼吁學會盡快制定正確、完善的教育綱要的同時,呼吁廣大醫(yī)護人員要充分發(fā)揮主觀能動性,把糖尿病教育當作自己的一項事業(yè)來做,用真心、誠心為患者服務,我們的糖尿病教育才能取得更大的進展,糖尿病患者才能真正受益。

提高患者對糖尿病教育的興趣

社會上仍然有一些患者對糖尿病治療抱有不切實際的想法,仍然迷信某些毫無科學根據(jù)的宣傳廣告,到處尋求治愈糖尿病的秘方,一些不法分子也利用患者這些心理,通過媒體對其無效商品大作宣傳,他們往往夸大其產(chǎn)品功效,迷惑糖尿病患者,致使患者上當,以達到其牟取暴利的目的,延誤了患者的病情和治療,導致嚴重后果。這些狀況的出現(xiàn),給糖尿病教育帶來困難。

糖尿病患者的飲食控制是一個持之以恒的過程,患者雖然知道糖尿病飲食的重要性,但由于長時間的飲食治療使他們很難忍受,加上意志力薄弱,往往禁不住食物的誘惑,知行未合一,在這種狀況下,家庭支持系統(tǒng)如能發(fā)揮起積極的功效,將能協(xié)助患者達到控制飲食的目標。我國最近一項調查顯示:69.3%的男性患者能夠得到合理飲食調理是因為在家庭中由配偶給予極大的幫助,卻只有8.7%的女性能得到這樣的照顧。另外,由于糖尿病患者家庭對治療飲食知識缺乏,也給糖尿病教育實施的有效性產(chǎn)生負面的影響。因此,廣大糖尿病患者的家屬,也應是糖尿病教育的對象,讓他們更多的了解糖尿病相關知識,對患者的日常生活大有裨益。

我們必須再一次的提醒廣大糖尿病患者,自以為是、拒絕知識,帶給我們的只有更多的痛苦。只有積極主動接受糖尿病教育,獲取正確的知識,才是能夠為我們帶來健康的正確途徑。

突出企業(yè)對糖尿病教育的貢獻

資金的匱乏嚴重制約著糖尿病教育的發(fā)展,除了政府的加大資金投入以外,筆者認為與糖尿病相關的醫(yī)藥企業(yè)也應該貢獻自己的一份力量。而在國際上,許多知名的大企業(yè)已經(jīng)開始積極投身糖尿病教育工作,起到了表率作用,其中最有代表性的就是丹麥諾和諾德公司組建的諾和關懷俱樂部。

該組織服由企業(yè)出資組建,其宗旨是普及糖尿病知識,提高人們對糖尿病的認知度,從而達成與醫(yī)務人員及糖尿病患者攜手共同抵御并最終戰(zhàn)勝糖尿病的目標。諾和關懷俱樂部推廣并實施已有70年歷史,在全世界受到廣泛歡迎。其在中國各大城市設立了多個教育基地,定期開展多種形式的患者教育活動。“讓我們一起改變糖尿病”大巴車中國之旅,是諾和關懷俱樂部自2008年開展的,為期三年的一項全國性大型公益宣傳活動。是為中國糖尿病患者“量身定做”的、專門用于糖尿病知識普及的公眾宣傳平臺。在2008年,這輛健康大巴車歷經(jīng)了中國36個城市,總行程約25,000公里。大巴車活動影響范圍廣泛,組織糖尿病宣傳活動近70場,約40,000余名市民直接參與了健康大巴車現(xiàn)場活動。活動同時得到了來自專業(yè)領域專家和組織的大力支持,1,200多名醫(yī)生和400余名護士參與到糖尿病宣傳教育活動中,現(xiàn)場義務為市民提供糖尿病咨詢服務,使廣大的患者直接受益。

除諾和諾德外,拜耳、禮來等有實力的國際知名企業(yè),也已經(jīng)積極展開行動,正用他們的切身行動來幫助中國糖尿病患者。我們非常期望看到更多的企業(yè)加入到糖尿病教育的行列中來,為全人類的健康事業(yè)做出自己的貢獻。

中國糖尿病教育項目于1998年3月正式啟動,并在2003年和2007兩度續(xù)簽。該項目由中國衛(wèi)生部支持,B-D公司、禮來公司、羅氏診斷公司資助,由世界健康基金會(Project HOPE,簡稱世健會)組織實施的全國性項目。項目實施以來,分別在北京、成都、西安、上海、廣州、哈爾濱、杭州和青島設立了“糖尿病教員培訓基地”,對來自全國的322所醫(yī)院的600多名糖尿病醫(yī)護人員進行了義務培訓。此外,世健會還在上海、南京建立了兩個社區(qū)醫(yī)生培訓基地,并在北京、上海、南京舉辦了5期社區(qū)醫(yī)生培訓課程,培訓基層及社區(qū)醫(yī)生340余名。接受培訓的醫(yī)務人員,在各地區(qū)自行開展的糖尿病教育活動中,以“一傳十,十傳百”的方式,再度培訓醫(yī)務人員、糖尿病患者及其家屬和社區(qū)群眾9.4萬人次,并重點看護了2000多名糖尿病患者,從而形成了全國糖尿病防治、教育網(wǎng)絡。

該項目的順利開展,正是筆者所倡導的政府、醫(yī)務工作者、患者與相關企業(yè)合作的成功榜樣,該項目已取得了很大的成就,并將在更大范圍內(nèi)繼續(xù)進行。

我們希望看到更多的像HOPE計劃這樣的活動開展起來,將糖尿病教育發(fā)展成為一項全民的運動,讓更多的人通過教育來認知糖尿病,預防和治療糖尿病,從而永遠的告別“無知的代價!”