醫(yī)改崎嶇路

中國政府的醫(yī)療改革計(jì)劃仍存有幾分神秘。

中國共產(chǎn)黨的歷史上，鮮少有重要的政府政策進(jìn)行如此長時間的公開討論。若不是醫(yī)療改革計(jì)劃的緊急發(fā)布，如此尊重民眾輿論的做法是值得稱贊的。近幾年來，民眾對于醫(yī)療成本控制方面的憤怒越積越深，此后，中國政府終于出臺了醫(yī)療改革計(jì)劃。

宏偉目標(biāo)

2009年4月6日和7日政府分別發(fā)布了兩份文件，規(guī)劃了到2020年醫(yī)療改革的目標(biāo)，以及2009年到2011年醫(yī)療改革的具體目標(biāo)。在總體改革目標(biāo)延遲公布數(shù)月之后，其內(nèi)容與去年10月公布的草案相比無較大改動。

中國官方表示，目前中國有2億人沒有享受到醫(yī)療保險。但是，2020年中國將建立一個比較健全的政府負(fù)責(zé)出資的醫(yī)療保險體系，到2011年，將有90%以上的公民享有醫(yī)療保險。同樣沒有變化的是政府的醫(yī)改預(yù)算——中國政府在今年1月份宣布，將在2009年和未來兩年撥款8500億元人民幣以支持醫(yī)療改革。

醫(yī)療弊端

中國政府承認(rèn)要建立“安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)”的醫(yī)療服務(wù)體系并不容易。許多中國人悲嘆，過去20年中，醫(yī)療服務(wù)甚至一直在走下坡路。中國的醫(yī)療服務(wù)曾經(jīng)一度由于覆蓋范圍廣、人人可及而令其他發(fā)展中國家羨慕不已。但現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)卻已經(jīng)成為利益驅(qū)動下的體系，腐敗、冷漠并且昂貴。

官方承認(rèn)，醫(yī)療體系的混亂在2003年“非典”爆發(fā)期間顯露無遺。出于潛在成本的考慮，許多中國人都害怕去醫(yī)院，因此，處理緊急事件的難度非常之大。2002年到2003年，新一屆領(lǐng)導(dǎo)人上任之后，試圖通過關(guān)注貧困人口的生活來鞏固自已的力量，卻直到2006年才開始起草醫(yī)療改革的綜合性計(jì)劃。

即使在全球金融危機(jī)期間，中國政府也沒有出現(xiàn)焦急的情緒。許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家主張：刺激國內(nèi)消費(fèi)可以減小金融危機(jī)對本國的影響。一種方法是，減少房地產(chǎn)投資，將這筆資金作為處理醫(yī)療緊急事件的儲蓄款項(xiàng)。

但在醫(yī)療改革方案公示之前，政府內(nèi)部秘密商討了三個星期，最終也沒有給出，到2020年到底有多少公民可以享受到醫(yī)療補(bǔ)助。即使是醫(yī)療保險，大部分金額也要由患者自已來承擔(dān)。盡管過去幾年政府在農(nóng)村迅速推廣新的保險計(jì)劃，許多農(nóng)民仍然不愿意到醫(yī)院就醫(yī)。

改革障礙

醫(yī)療改革過程中存在著巨大的障礙：如何打破公立醫(yī)院對于病人檢查、藥物和治療等費(fèi)用的依賴。政府補(bǔ)助僅占醫(yī)院收入的一小部分。據(jù)官方媒體報道，醫(yī)院90%以上的收入都來自于提供服務(wù)和藥物的費(fèi)用。切斷醫(yī)院和醫(yī)生這部分資金的來源將困難重重。

中國政府于今年4月公布了一份基本藥品的清單。2009年到2011年三年內(nèi)，公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先使用清單上的藥品，并且不允許在這些藥物中謀取利潤。為彌補(bǔ)損失，他們將得到額外的補(bǔ)助。

但醫(yī)院經(jīng)常通過非法抬高藥品標(biāo)價，從藥品批發(fā)商和制藥廠的手中謀求利潤。新的補(bǔ)助金未必會把這部分考慮進(jìn)去，因此，醫(yī)院的收入將會減少。此外，醫(yī)院也擅長為了避免特殊藥物的價格控制，而提供其他種類的藥品，或是不必要的額外檢查及治療。

醫(yī)療改革的另一個巨大障礙是地方政府對于改革缺乏熱情。中國官方表示：計(jì)劃8500億元人民幣的支出，中央政府僅提供其中40%的資金。省級和下層地方政府可能不愿意向這一領(lǐng)域投放資金，因?yàn)檫@并不能帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，諸如刺激就業(yè)和GDP增速。

地方政府對于額外的負(fù)擔(dān)有多大的承受力仍不明確。財政部副部長王軍告訴記者，8500億元人民幣的支出屬于醫(yī)療體系的額外支出?！敦斀?jīng)》雜志指出，這三年內(nèi)，中央政府每年將支出1110億元人民幣。今年中央政府的醫(yī)療支出（包括與醫(yī)療改革相關(guān)的支出）預(yù)算僅為1180億元人民幣。政府似乎沒有打算增加本年度的醫(yī)療支出。

符佳林根據(jù)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》等雜志綜合編譯