老年癡呆癥早期有哪些表現

目前，我國約有1.2億60歲以上的老人，其中大約有500萬的老年癡呆癥患者，而且該病患者還在以每年30萬的數字在增加。嚴重的老年癡呆癥患者生活不能自理，給社會和家庭帶來了很大的負擔。然而，對于老年癡呆癥很多人認識不夠，以為這只是人們上了年紀以后必然經歷的過程。所謂老年癡呆，不過是人們老糊涂了的一種表現。有調查顯示，即使是老年癡呆癥患者的家屬，也只有47％的人知道自己的家人患的是老年癡呆癥。其實，早期發現、早期就診、早期治療就可以有效地改善老年癡呆癥患者的癥狀、提高他們的生活質量。所以，增強人們對老年癡呆癥的認識，早期發現該病是極為重要的。那么，老年癡呆癥患者早期都有哪些表現呢？

一、記憶障礙：早期老年癡呆癥患者的記憶障礙以記住新知識的能力受損和回憶遠期知識感到困難為特點。這種記憶障礙，幾乎是該病患者表現出的第一個智能障礙。此類患者可表現為丟三落四、說完就忘、反復提問同一個問題等。有的患者在臨床檢查中，總是記不住醫生姓什么，甚至否認有人告訴過他醫生的姓名。但該病患者的近期記憶障礙常被當作是健康老年人常有的健忘而被疏忽。尤其是當患者的遠期記憶包括患者對十多年前甚至是幾十年前的事情尚有記憶時，其親屬常認為其記憶力很好。

二、視覺空間技能障礙：早期老年癡呆癥患者易出現視覺空間技能障礙。這時，他們不能準確地判斷物品的位置，如伸手取物時會抓空或伸手過遠，或不能將炒鍋或水壺等炊具準確地放在爐灶眼上，或不能精確地臨摹簡單的圖畫，不能判斷衣服的上下左右，或在熟悉的環境中迷路，甚至找不到自己的房間和床位等。

三、語言障礙：早期的該病患者易出現大腦高級功能障礙，而這種障礙最明顯的表現是語言障礙。早期該病患者的自發言語會出現明顯的找詞困難，以致其言語因缺乏實質性的詞語而令人不知所云。有時為表達一個說不清的意思，他們要反復地進行解釋，但依然令人不得要領。隨著病情的發展，其自發言語中的找詞困難會越來越嚴重。先是不能說出平日很少用到的名詞，之后連常用物品的名稱和親屬的名字也說不出來了。與此同時，此類患者還會出現嚴重的聆聽和理解障礙，經常答非所問，以致不能正常地與人進行交談。當其聆聽和理解障礙進一步發展時，可出現模仿語言和重復語言的癥狀。到了最后會變得僅能發出一些他人不可理解的聲音，終至緘默，或出現嚴重的口吃，僅能發出含糊的咕嚕聲。

四、書寫困難：書寫困難常在該病的早期出現。研究認為出現書寫錯誤或失寫與該病患者發生遠期記憶障礙有關。開始時他們寫出的內容常常詞不達意。隨著病情的發展，他們會出現大量的錯寫現象。至病程的中后期，他們甚至不能認出或寫出自己的名字。

五、失用和失認：早期的老年癡呆癥患者常出現感覺障礙及共濟失調等情況。以致不能準確地完成有目的的動作，這種現象叫做失用。與此同時，他們因為感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不能集中，不能識別身體的部位和熟悉的物體，這種現象叫失認。失認可表現為視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認識能力缺失。約有1/3的老年癡呆癥患者會出現視失認的情況，如不認識親人、熟人，甚至不認識自己。此類患者經常會坐在鏡子前與鏡子中自己的影像對話、問自己的影像“你是誰”。他們的失用可表現為兩種類型：觀念性失用和意想運動性失用。觀念性失用是不能正確地做出連續的復雜動作，如裝煙斗、劃火柴、點煙等。意想運動性失用是不能按指令做出可自發做出的動作，如每天早晨起床后他們也會用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙的動作等。失用常見于該病的中期，患者常表現為已熟練掌握的技能會完全喪失。如原來會騎車、游泳，現在卻不會了。嚴重時他們不會使用任何工具，甚至不會執筷或用勺吃飯。

六、計算障礙：計算障礙常在老年癡呆癥的中期出現，但在該病早期患者也會出現一些癥狀，如購物不會算賬或經常算錯賬等。該病患者出現計算障礙的原因可能與他們發生了視空間障礙和失語有關。癥狀嚴重時，他們連簡單的加、減法也不會計算，甚至不認識數字和算術符號。

七、判斷力差，注意力分散：早期的該病患者均可表現出判斷力差、概括能力喪失、注意力分散和意志不能集中等癥狀。有不少的此類患者，盡管有明顯的記憶障礙、語言空洞、概括和計算的能力減弱等癥狀，但仍能繼續工作。這種情況的出現可能與他們對工作非常熟練，或每天的工作非常簡單有關。但如果發生了新的情況，或向其提出新的要求時，其工作能力的缺失就會被發現。

八、精神癥狀：該病患者早期的精神癥狀常表現為情感淡漠，也可能會出現躁狂、幻覺妄想、抑郁、性格改變、譫妄、行為障礙（攻擊、亂跑）等癥狀。以往人們較多注意的是該病患者的認知功能障礙，而忽視了其精神障礙。實際上，該病患者的精神障礙可能表現得更為突出。患者有無精神癥狀以及有哪些精神癥狀，可反映出其所患老年癡呆癥的不同類型，也可間接地反映出老年癡呆癥在遺傳方面的差異。需要注意的是，要避免將出現明顯精神障礙的老年癡呆癥患者當成是精神病患者送入精神病院。

九、運動障礙：老年癡呆癥早期患者的運動功能常表現為正常。到了該病的中期患者可表現出過度活動與不安，如無目的地在室內來回走動、半夜起來到處亂摸、開門、關門、搬東西等。隨著病情的加重，該病患者的本能活動會喪失，會出現大小便失禁的現象（小便失控出現得較早些），最終會導致生活不能自理。雖然老年癡呆癥患者的運動障礙在該病晚期才出現，但肌張力增高者較多。輕度和中度的該病患者，大多可表現出錐體外系體征，如出現累及上、下肢及頸部的肌肉強直、運動減少、震顫、異常的姿勢屈曲等。當患者的智能減退不突出或被忽略，錐體外系體征明顯時，就容易被誤診為帕金森病。在該病的晚期，患者原有的錐體外系體征可加重，可呈現出強直性或屈曲性的四肢癱瘓。最后，他們的智能會全面衰退，對外界的刺激可無任何意識反應，可表現為不動性緘默。

醫生在對老年癡呆癥患者的病情進行診斷時，除了要根據患者的上述表現，還要進行體格檢查，尤其是高級神經功能的檢查。在檢查中常應結合癡呆量表進行測定，如經常應用精神狀態簡易速檢表（MMSE）、長谷川簡易智能量表（HDS）等測定患者智力障礙的程度；應用Hachinski缺血量表鑒別患者癡呆的類型等。此外，可輔以必要的實驗室檢查，如進行腦電圖、頭顱CT和MRI檢查、腦血流測定（r-CBT／SPECT）及血液生化檢測等，這樣可以進一步做好對該病患者的臨床診斷和鑒別診斷。■

編輯/秦國權 qin6923@126.com