如何防治食管異物

30歲的吳小妹家住湖南安化的山區(qū)。2008年2月15日中午，吳小妹在家吃草魚時，覺得喉嚨有點痛，似乎有魚刺卡在嗓子眼上。于是，她趕緊吃了幾大口飯菜，想把魚刺壓到胃里去。咽下飯菜后，她感覺喉嚨處沒有異物了。可過了幾天，吳小妹竟出現(xiàn)了胸部不適、呼吸困難的癥狀，連吞咽口水都覺得胸口疼痛。家人便將她送進醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)魚刺已刺穿了她的食道，并使其出現(xiàn)了食道穿孔、肺部感染、胸腔里存有積液、右頸部呈彌漫性腫脹等情況。醫(yī)生立即為吳小妹實施了氣管切開術(shù)。在醫(yī)護人員的全力搶救下，她終于脫離了危險。

這里的食管異物是指異物停留在食管內(nèi)，致使患者發(fā)生吞咽障礙的一種疾病。在臨床上，食管內(nèi)的異物以魚刺、肉骨等最為常見，其好發(fā)部位是患者的食管入口處，其次是食管的中段，發(fā)生于食管下段者較少見。食管異物患者的臨床表現(xiàn)主要是：

1.異物位于食道的頸段時，患者多在頸根部或胸骨上窩處出現(xiàn)疼痛；異物位于食道中段時，患者的胸骨后和背部可出現(xiàn)放射性疼痛；若食管異物合并有感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒等癥狀，而且會有較為劇烈的疼痛。病情較輕的該病患者仍可進食少量的流食或半流食，病情較重的則無法進食或有張口流涎的癥狀。

2.當(dāng)食管異物合并有感染時，患者還可出現(xiàn)如下情況：①食管穿孔：尖銳的異物可隨著患者的吞咽運動刺破其食管壁，導(dǎo)致其食管穿孔。當(dāng)該病患者合并有食管穿孔時，便容易使咽下的空氣從刺破的食管壁處外溢，然后潛入頸部皮下組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫。食管異物患者若在合并有食管穿孔后24小時以內(nèi)進行治療，其死亡率為10%，若在合并食管穿孔24小時以后進行治療，其死亡率會上升到44%。②氣管食管瘺：當(dāng)異物嵌頓、壓迫患者的食管前壁導(dǎo)致其食管壁壞死時，可累及其氣管后壁形成氣管食管瘺，并可導(dǎo)致其肺部發(fā)生反復(fù)的感染。③大血管潰破：當(dāng)尖銳的異物穿破了食管并傷及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管時，可引起患者出現(xiàn)致命的大出血。食管異物患者一旦出現(xiàn)這種情況，大多都會不治身亡。

那么，該如何防治食管異物呢？

1.人們在進食時切忌匆忙，應(yīng)細嚼慢咽，忌用帶有刺骨的肉湯與米、面混合煮食。

2.發(fā)生食管異物后，可先在亮光處用勺柄壓住患者舌頭的前半部，若能發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子或筷子將其夾出。若經(jīng)數(shù)次努力后還不能奏效，患者應(yīng)速去醫(yī)院通過喉鏡、纖維支氣管鏡或異物鉗將異物取出。

3.對合并有感染的患者可給其應(yīng)用足量的抗生素，以控制感染，同時可配合進行補液等支持治療。食管黏膜有損傷者應(yīng)禁食2～3天，然后可根據(jù)病情從進食流食開始，逐漸過渡到正常進食。對食管損傷嚴重或疑有食管穿孔者，則必須通過鼻飼為患者喂食。

4.對合并有食管周圍膿腫、咽后膿腫或上縱隔膿腫的該病患者，應(yīng)考慮為其實施頸側(cè)切開手術(shù)或經(jīng)咽、食管內(nèi)破口撐開手術(shù)，以便引流膿液。

5.當(dāng)該病患者合并有中下縱隔膿腫，或疑有主動脈破裂危險，或異物嵌頓甚緊難以在食管鏡下取出時，應(yīng)及時請胸外科醫(yī)生協(xié)助處理。■

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com