血脂異常患者如何選藥

臨床上將血脂異常分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥4種類型。那么，這4種類型的血脂異常患者如何選藥呢？

1.高膽固醇血癥：該癥的診斷標準是：患者血清中總膽固醇的含量超過6.22毫摩爾／升，甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的水平正常。此類患者可首選他汀類藥物進行治療。

2.高甘油三酯血癥：該癥的診斷標準是：患者血清中甘油三酯的含量超過2.26毫摩爾／升。該癥患者可首先進行基本治療，若通過基本治療不能將甘油三酯降至4.07毫摩爾/升以下，或已合并有冠心病、糖尿病或其他心血管疾病時，應選用貝特類藥物進行治療。治療的目標是將甘油三酯降至1.70毫摩爾/升以下。

3.低高密度脂蛋白膽固醇血癥：該癥的診斷標準是：患者血清中高密度脂蛋白膽固醇的含量低于1.04毫摩爾／升。該癥患者應以基本治療為基礎，并可配合進行藥物治療。一般來說，他汀類藥物、貝特類藥物和煙酸等都具有升高人體高密度脂蛋白膽固醇的作用，其中使用煙酸的效果最佳。

4.混合型高脂血癥：該癥的診斷標準是：患者血清中總膽固醇的含量超過6.22毫摩爾／升、甘油三酯的含量超過2.26毫摩爾／升、低密度脂蛋白膽固醇的含量超過4.14毫摩爾／升。該癥患者可分為以下幾種類型：①甘油三酯略微升高（高于正常值但低于4.5毫摩爾／升）并伴有總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇嚴重升高者。此類患者可首選他汀類藥物進行治療。因為他汀類藥物既能大幅度地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平，又能輕度降低甘油三酯的水平。②甘油三酯明顯升高（大于5.65毫摩爾/升）并伴有總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇輕中度升高者（此類患者有發生急性胰腺炎的危險）。此類患者可首選貝特類藥物進行治療。③總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇輕微升高，并伴有甘油三酯輕微升高者。此類患者可選用他汀類藥物或貝特類藥物進行治療，如果合并有冠心病或動脈粥樣硬化，則使用他汀類藥物進行治療的效果更好。

另外，少數嚴重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥的患者若單獨使用一種藥物治療效果不佳，可考慮聯合使用兩種以上的藥物進行治療，但具體使用何種藥物一定要咨詢醫生。■