“三階梯療法”可有效地遏制癌痛

在臨床上，70%的晚期癌癥病人均存在不同程度的疼痛。為了減輕癌癥病人的痛苦，世界衛(wèi)生組織建議該類病人可應(yīng)用“三階梯療法”。該療法要求：輕度癌痛病人可選用第一階梯藥物＋輔助藥物進(jìn)行治療。中度癌痛病人可選用第一階梯藥物＋第二階梯藥物＋輔助藥物進(jìn)行治療。重度癌痛病人可選用第一階梯藥物＋第三階梯藥物＋輔助藥物進(jìn)行治療。經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，嚴(yán)格地按照“三階梯療法”的原則進(jìn)行規(guī)范化治療，可使90%以上的癌痛病人緩解疼痛，從而可大大提高他們的生活質(zhì)量。

使用“三階梯療法”總的原則是：口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、藥物劑量個(gè)體化。①口服給藥：就是廢棄原來(lái)肌注度冷丁的錯(cuò)誤做法。由于度冷丁在人體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生去甲哌替啶。病人長(zhǎng)期使用度冷丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一系列不良反應(yīng)，如情緒變化、震顫、肌震攣或癲癇發(fā)作等。因此，度冷丁不適合長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥的癌痛病人使用。②按時(shí)給藥：就是要糾正“痛時(shí)吃藥，不痛時(shí)不吃藥”的錯(cuò)誤做法，以保持患者體內(nèi)平穩(wěn)的血藥濃度，并且不易使患者產(chǎn)生耐藥性。③按階梯給藥：就是根據(jù)病人的疼痛程度采取不同階段的聯(lián)合用藥方法用藥，這樣可以使藥物發(fā)揮最好的鎮(zhèn)痛效果，并可使其副作用降到最低。④用藥劑量個(gè)體化：就是根據(jù)病人的疼痛程度來(lái)決定鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用劑量，尤其是嗎啡的用量。有時(shí)鎮(zhèn)痛效果不理想，常常都是病人使用的嗎啡劑量不足所致。

一、第一階梯用藥

第一階梯用藥是以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）為主。該類藥物是通過(guò)減少患者前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。目前，臨床上可選用的該類藥物有十余種，代表性的藥物為阿司匹林。臨床上常用的該類藥物還有消炎痛、雙氯芬酸、氟比洛芬、布洛芬和氯諾昔康等。癌癥患者在應(yīng)用此類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較低，但長(zhǎng)期服用該類藥物可對(duì)肝腎功能和凝血功能產(chǎn)生一定的影響。有潰瘍病的癌癥病人應(yīng)慎用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。

二、第二階梯用藥

第二階梯用藥是以弱阿片類藥物為主。該類藥物是通過(guò)阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，相應(yīng)的不良反應(yīng)也較輕。弱阿片類藥物的代表性藥物為可待因。但目前在臨床上常用的該類藥物為曲馬多。據(jù)了解，癌癥病人服用曲馬多后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而且這些不良反應(yīng)的發(fā)生率要高于服用嗎啡。但病人若從50毫克/次開始口服曲馬多，出現(xiàn)惡心、嘔吐的幾率會(huì)明顯降低。隨著疼痛的加劇，癌癥病人可逐漸增加曲馬多的用量，但一般不得超過(guò)400毫克/天。此外，服用曲馬多的副作用還有多汗、頭暈、嗜睡和大小便困難等，但這些副作用的發(fā)生率都不高。

三、第三階梯用藥

第三階梯用藥是以強(qiáng)效阿片類藥物為主。該類藥物可作用于病人中樞的阿片受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用，其代表性藥物為嗎啡。嗎啡是目前最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，其主要的副作用是可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、嗜睡和體位性低血壓等癥狀。但除了便秘可能長(zhǎng)期存在外，其他的副作用癌癥病人一般均可耐受。另外，應(yīng)注意的是，突然應(yīng)用大劑量的嗎啡可引起患者的呼吸抑制。

口服嗎啡有兩種類型：即釋型嗎啡和控釋型嗎啡。即釋型嗎啡的作用時(shí)效短，需服用的次數(shù)較多。服用該藥后患者血藥濃度不穩(wěn)，還容易成癮。控釋型嗎啡的作用時(shí)間較長(zhǎng)。服用該藥后患者的血藥濃度較穩(wěn)定，可每隔12個(gè)小時(shí)服藥一次。這樣既可以有效地緩解疼痛，又不容易成癮?？蒯屝蛦岱葢?yīng)整片吞服，不可掰開服用。目前，臨床上使用的嗎啡控釋片有每片10毫克和每片30毫克的兩種劑型。為了減少副作用的發(fā)生，癌癥病人開始可應(yīng)用10毫克劑型的嗎啡。在臨床上，嗎啡用量的變化幅度較大，病人在應(yīng)用時(shí)須遵循劑量個(gè)體化的原則。

四、輔助用藥

癌癥病人在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，可應(yīng)用一些輔助藥物進(jìn)行配合治療。這類藥物包括神經(jīng)安定藥、抗抑郁藥、激素類藥、止吐藥、瀉藥及維生素類藥物等。輔助用藥包括兩個(gè)方面的作用：一是增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并可解除病人由于疼痛帶來(lái)的焦慮、抑郁、煩躁等精神癥狀；二是可有針對(duì)性地預(yù)防或減輕各種鎮(zhèn)痛藥物的副作用。■