預(yù)防心腦血管疾病 從預(yù)防血栓開始

腦血管疾病是一種高發(fā)病，高死亡率、高致殘率的疾病，會給社會、家庭帶來沉重的負擔(dān)，早期預(yù)防可避免危險腦血管事件的發(fā)生。伴隨腦血管疾病的高血壓、糖尿病等危險因素要積極治療，以此來預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

通常我們講的腦血管疾病，最主要的是兩大類，一種是缺血性的腦血管疾病，就是腦子里面血不夠了，或者叫腦血栓或腦梗死；還有一種出血性的，大家最多見的就是腦出血。腦血管病的主要癥狀就是半身癱瘓。

腦血管疾病的發(fā)病形勢嚴峻

我國腦血管疾病發(fā)病率也是非常高的，每年新發(fā)病人大概200萬，加上原有的病人，大概有700萬，除了發(fā)病率高以外死亡率也非常高，有人統(tǒng)計過平均每13秒鐘就有一個人因為腦血管疾病腦出血或者腦血栓死亡，還有一個對人類危害很大的就是致殘，得了腦血管疾病以后雖然保住生命但是癱瘓了，這給社會、家庭、本人都造成了沉重的負擔(dān)，這是腦血管疾病的一個特殊性。

這幾年隨著治療各方面以及搶救的及時、方法的增加，死亡率有所下降，特別是城市，但是出現(xiàn)一個問題，致殘率增加了。

不管腦出血也好、腦血栓也好，實際上第一個最常見的原因是高血壓，但是我國高血壓的知曉率、控制率都是比較低的，另外是一些人知道自己是高血壓但是很不在意，比如有的人血壓160毫米汞柱，覺得沒事，沒有什么癥狀，這是非常危險的。有的病人有高血壓，但是沒有癥狀，就沒有治療，突然有一個什么事特別激動，血壓控制的不好，導(dǎo)致腦血栓，所以高血壓是腦血管疾病當中最主要的一個原因，是直接原因和危險因素。

血栓在心腦血管疾病預(yù)防中占有重要位置

腦血管堵了和心血管堵了是一樣的，腦血管堵塞，包括頸部的血管、動脈硬化不平了以后，血液當中的血小板就堆在那邊，有的斑塊掉下來就堵在腦血管里。有一種情況需要注意，比較小的斑塊，掉了以后腦血管堵了但是又被沖開了，沒有形成不可逆的血栓，如果是不可逆的血栓，臨床上可能就會出現(xiàn)完全癱瘓。這種比較小的栓子，堵了又沖開，說明了什么呢？這是我們在腦血栓當中很重要的危險因素，應(yīng)該說是前兆，叫短暫性腦缺血發(fā)作。這點有時候大家不太注意，突然半身麻了、半身沒勁了，但是幾秒鐘完全好了，有的人不在乎，沒事，不看病，但是連續(xù)犯幾次就會出現(xiàn)大的完全的血栓。所以如果大家突然一下子覺得說話不利落或者一下眼前看東西不清，可能是一過性腦缺血，或者突然半身麻、半身無力，很快就好，這個時候一定要及時就診，趕緊用一些抗血小板或者抗凝的藥，就會避免大的血栓。要特別引起重視的是短暫性腦缺血，它是發(fā)生腦血栓的前兆或者危險因素。

阿司匹林可以有效預(yù)防心腦血管疾病

腦卒中的一級預(yù)防是還沒有得腦血管疾病之前的預(yù)防，這個預(yù)防實際主要是治療一些容易引起腦血栓、腦出血的疾病，第一個就是高血壓，還有糖尿病和高血脂。包括降脂藥物的應(yīng)用，還有生活習(xí)慣的一些改變，這些對腦卒中來說是一級預(yù)防。如果有糖尿病、高血壓的一定要用阿司匹林，大量的國外臨床試驗表明，在有一種危險因素的時候就可以用阿司匹林。二級預(yù)防就必須用藥，得了一次腦卒中以后一定要用抗血小板的藥物，這樣才能防止再次卒中。但是有一點，得了腦血栓是不是吃了藥百分之百就不會再犯？不是，各種危險因素還是非常重要的，防治危險因素才能避免再次得血栓。

高血壓的治療是非常重要的，對腦血管病來說，高血壓的治療、糖尿病的治療、血脂的控制都是非常重要的，甚至有的血管狹窄還要做支架，這樣來防止腦血栓是很重要的。

高血壓、糖尿病患者如何服用阿司匹林？

單純糖尿病，有的人在治療方面也是不太重視，因為他覺得自己沒什么事，但是一旦出現(xiàn)了這些并發(fā)癥的時候，心肌梗死、腦卒中等，就來不及了。因為糖尿病本身是一個全身血管的疾病，大小血管都可以受累及，所以糖尿病病人只要合并一種危險因素，例如糖尿病病人肥胖的就應(yīng)該早期吃阿司匹林，減少腦血管、腦卒中的發(fā)病率。

阿司匹林服用的時間和劑量又有何要求呢？現(xiàn)在使用阿司匹林的劑量是從幾十萬例的研究中得出的，75～325毫克屬于正常的范圍，但是我們國內(nèi)治療腦血管疾病從來沒有用過最高的325毫克的劑量，我們通常75～150毫克是最多的，根據(jù)劑量型一般都是用75～100毫克，這個范圍是用最多的。所有各類的高危人群基本上都是這樣的。從吃藥時間上講一般都是早晨吃，但是也有高血壓病人晚上吃。

二級預(yù)防應(yīng)該是終身都服藥的，這個一定要注意劑量用了多少，如果消化道沒有出血，就是皮膚有的時候容易出現(xiàn)出血點的話還可以用，因為有效劑量是75～150毫克，如果吃150毫克的話，可以調(diào)整調(diào)到100毫克，如果是100毫克我們再用75毫克來看，沒有消化道出血、沒有很嚴重的牙齦出血的話還是可以用的，因為這些出血只要停藥完全可以恢復(fù)。但是如果你不用藥，得了腦卒中、第二次偏癱的話，除了死亡率高以外致殘率也是非常高的，對家庭這個負擔(dān)是更重的。

服用阿司匹林出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？阿司匹林的不良反應(yīng)主要有三個，第一個是過敏，過敏就是自己身體的特殊反應(yīng)，過敏起皮疹，這種情況絕對不能吃。阿司匹林過敏的人很少，一旦過敏以后就不能吃了，要用別的藥去替代。第二就是有活動性的胃潰瘍，正在胃疼，這樣的病人不能吃，容易發(fā)生出血。第三就是有其他的出血性疾病，比如非常容易出血，或者動不動就牙齦出血、血小板減少出血。潰瘍病病人不是終身都不能用，潰瘍治好了以后，還是可以用的。另外，有的時候可以跟治胃病的藥在一起。所以最主要的不能服藥的情況是兩個，第一個是阿司匹林過敏，第二個是現(xiàn)在正在出血，有出血性的疾病，這樣的病人不能用，其他的病人都可以用。有些病人得了腦出血以后還要不要用阿司匹林？這個也有很多的爭議，一般來說，如果得了腦出血以后，有動脈硬化的斑塊、頸部動脈狹窄，我們還是主張用阿司匹林。

定期輸液預(yù)防腦中風(fēng)屬于無稽之談

預(yù)防腦血栓沒有說打點滴預(yù)防的，國際的腦血栓治療方面，即使是急性期，最主要的就是康復(fù)治療。我們中國治療方面，因為有中藥，所以治療手段比國外更多一些。我們可以靜脈輸液，但是并不主張輸很多液，早期一般輸兩次就不用輸了，恢復(fù)期沒有必要輸液。預(yù)防主要就是阿司匹林，不需要輸液來進行預(yù)防。能吃藥就不打針，能吃一種藥就不要吃兩種藥，能吃小劑量的就不要吃大劑量。

現(xiàn)在預(yù)防都講證據(jù)，目前的臨床研究，證明對腦卒中有作用的還是抗血小板藥，主要還是阿司匹林，當然還有其他的。中藥對腦血管疾病有沒有預(yù)防作用，通過什么機制起到預(yù)防作用，現(xiàn)在沒有這方面大量的循證醫(yī)學(xué)的對照研究，這個病人說吃這個挺好，那個病人說吃那個挺好，基本上都是個人的感受、個人的治療體會，至于有沒有效果應(yīng)該做更多的研究。

總之，腦血管疾病是一個高發(fā)病，高死亡率、高致殘率的疾病，給社會、家庭帶來沉重的負擔(dān)，但是這個病也是可以預(yù)防的，早期治療的預(yù)后也越來越好。希望大家有健康的生活方式，對高血壓、糖尿病要積極的治療，另外像阿司匹林這種物美價廉的藥物希望大家服用，來預(yù)防腦卒中的發(fā)生。