當心新生兒ＡＢＯ溶血癥

很多媽媽以為新生兒黃疸是正?，F象，但有些時候，黃疸是疾病的信號，有些新生寶寶出生后就患上了AB0溶血癥。

ABO溶血癥揭秘

新生兒ABO血型不合溶血癥多發生在媽媽血型為O型，寶寶血型為A型或B型，爸爸血型可以為A型、B型或AB型。

嬰兒的遺傳物質一半來自父親，一半來自母親，所以嬰兒有可能繼承媽媽的血型。也有可能繼承爸爸的血型。如果胎兒與媽媽的血型不同，胎兒的紅細胞進入了媽媽的血液中，使媽媽身體啟動免疫系統，產生了針對嬰兒血型的抗體，抗體結合在嬰兒紅細胞的表面，破壞紅細胞，導致溶血，嬰兒就會發生溶血癥。

新生兒溶血癥信號

新生兒溶血癥的嬰兒會出現各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響?。粐乐氐牟∏檫M展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。

黃疸

紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布于人體全身，使機體組織的顏色變黃，由于皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位于機體表面，發黃最為明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生后都會有黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血癥的可能。溶血癥的嬰兒常于出生后24小時內或第2天出現黃疸。

貧血

患溶血癥的寶寶體內由于紅細胞破壞，都有輕重不等的貧血。

肝脾腫大

重癥溶血時，寶寶有明顯肝脾增大。

膽紅素腦病

血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血癥最嚴重的合并癥。一般發生在分娩后2～7天，表現為黃疸加重，寶寶出現神經系統癥狀，如嗜睡、喂養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。

發熱

發熱可能是寶寶溶血后機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病。熱度也許不一定很高，但如果是因后者而發生的，說明病情已比較嚴重。

寶寶溶血癥醫生有辦法

一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，嬰兒出生后大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，嬰兒病情都可以緩解，即使是嚴重的溶血若及時進行換血，絕大多數寶寶也都能轉危為安。新生兒溶血癥治療主要控制或減少溶血的程度、降低血中膽紅素含量、糾正貧血等。具體治療方法可以很多，但總的來說不外乎藥物治療、藍光治療、換血治療。

藥物治療

如果新生兒黃疸明確是由于溶血癥所致，可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物，如免疫球蛋白；而應用白蛋白可以結合膽紅素，阻止其進人大腦中，以減少發生膽紅素腦病的機會等。

藍光治療

膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產物，能從膽汁或尿液排出體外。

方法是：讓嬰兒裸體睡于藍光箱中央，光源距嬰兒體表50cm，兩眼及外生殖器用黑眼罩或黑布遮蓋。箱周溫度應保持在30～32℃，每小時測肛溫1次，使體溫保持在36.5℃～37.2℃之間。光照時間根據病因、病情輕重和血清膽紅素的程度來定，可連續照射24～72小時。

換血治療

當所有這些方法都未能奏效，或者說當寶寶血中膽紅素濃度達到某一個水平時，膽紅素就可能進入腦中形成膽紅素腦病，也稱之為核黃疸。這時最有效的辦法就是換血了。特殊成分混合的血緩慢、小量多次地與嬰兒的血進行置換，換出孩子體內過多的膽紅素及抗體，使膽紅素水平降下來。膽紅素腦病的發生機會也就隨之減少了。一般經一次換血后病情多能得到有效控制，盡管這個過程也要冒一些風險，但能挽救嬰兒生命，減少膽紅素腦病的發生。

媽媽疑問

O型血的媽媽生出來的寶寶都會發生溶血癥，這種說法對嗎?

不對。單純用媽媽的血型去推斷新生兒溶血癥的發生率是不科學的。

相對于其他血型，O型血的媽媽血漿中既含有抗A抗體，又含有抗B抗體，因此與寶寶血型不合的幾率會大一點。爸爸的血型如何也是一個重要的因素，O型血的媽媽如果和O型血的爸爸生出來的寶寶一定會是O型血，因此，就不存在發生溶血癥的危險。

新生兒溶血癥發病率是多少?

母子血型不合不一定會導致溶血癥的發生，ABO血型不合在O型血母親的發生率為20％左右，但真正發生新生兒溶血的僅為5％以下。也就是說并不是所有O型媽媽所生的寶寶都會發生溶血癥，而是有的寶寶會發病，有的寶寶不發病，有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少、抗體與胎兒紅細胞的結合程度、A(B)抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關。

溶血癥可以預防嗎?

溶血癥往往發生在曾發生過先兆流產，或者懷第二胎的媽媽身上。

1 如果以前有不明原因的死胎、流產，應該和丈夫提前進行ABO血型檢查，檢測體內抗體的情況，這種檢測叫IgG抗體效價測試。大型的綜合醫院或是大型的血庫均可以進行檢測。雙方都需要抽血，檢查結果一般在一個星期后可以拿到。

2 如果檢測值在正常范圍以外，就必須進行干預，現在進行的干預治療一般是中西醫結合。如果不干預的話，隨著孕期的延長，母親體內的抗體水平會逐漸增高，胎兒發生溶血癥的幾率及溶血的嚴重程度都會越大。

3 屬于高危情況的女性懷孕后，應定期檢測，一般一個月就要進行一次復查。

什么樣的媽媽易生新生兒溶血癥寶寶?

1 病史中有自然流產及前一胎有新生兒黃疸者。

2 血型檢查為O型，其丈夫為A、B或AB型。

3 O型血準媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價較高者。

4 O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG效價>1:64者。

新生兒溶血癥一般發生在第二胎嗎?

不一定。ABO溶血癥多在第二胎發生，但也有部分發生在第一胎。如果O型血的媽媽在生育前輸過非同型血，或者有過流產史(如產道破損，被打掉胎兒的血液進如體內)，母親被“致敏”后，產生抗A或B抗體。那么即使第一胎也有可能產生新生兒溶血癥。

應提醒準媽媽，不要隨意做流產手術，此外在懷孕的過程中，也應該按時進行檢查，讓溶血癥遠離寶寶。

溶血癥會不會有后遺癥?

較少。新生兒溶血如及早診斷治療，治愈率較高，遺留神經系統后遺癥可能性較小。未及時診斷治療者，發生嚴重并發癥核黃疸后則會遺留智力低下、聽覺障礙、抽搐等神經系統后遺癥。所以及早診斷、積極治療是關鍵。

溶血癥的寶寶會發生貧血嗎?

可能會。出生后2個月內，重癥溶血的嬰兒常發生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，輕度貧血可口服鐵劑治療，重的可少量輸血。

編輯 蘇春平