臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果研究

張曉華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果研究

張曉華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 分析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果。方法 入選本次研究中的60例患者其入選時間為本院2015年4月～2016年10月期間，記錄患者未采用用藥干預前的相關用藥情況，隨后將其和臨床藥師進行干預后的相關用藥情況予以比對，對其干預方法的效果進行探究。結果 干預前不合理情況、抗菌藥使用情況、患者不良反應發(fā)情況、均住院時間、藥物費用、抗菌藥物費用均和干預后相比顯著降低，同時干預后接受意見的比例高于干預前，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床不合理用藥情況經(jīng)臨床藥師進行干預后，可將醫(yī)師用藥不良情況進行規(guī)范，同時可防止不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生，而藥師按照患者的實際情況選取合適的方法予以干預，可將接受率進行提升。

臨床藥師；不合理用藥；藥學干預

就目前而言，臨床不合理用藥現(xiàn)象有所加重，進而對患者的健康造成了嚴重的威脅，據(jù)文獻報道，全世界大致1/3的人其死亡原因為不合理用藥，并非疾病自身[1-2]。我國不合理用藥情況時有發(fā)生，而《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》中將臨床藥師在醫(yī)院中的作用進行確定，并通過藥學知識對醫(yī)師用藥情況進行指導，對不合理用藥情況進行干預，進而降低不合理用藥情況發(fā)生率[3-4]。此研究分析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果，現(xiàn)將干預內(nèi)容以及效果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本次研究中的60例患者其入選時間為本院2015年4月～2016年10月期間，男40例，女20例，年齡24～58歲，平均年齡（41.1±3.4）歲。

1.2 方法 記錄患者未采用用藥干預前的相關用藥情況，隨后將其和臨床藥師進行干預后的相關用藥情況予以比對，其臨床藥師干預內(nèi)容如下。

創(chuàng)建專職臨床藥師。醫(yī)院在各個科室均派駐臨床藥師，藥師應加入查房、用藥方案制定以及會診中去，同時對醫(yī)師開具的處方進行審核，對用藥合理情況進行監(jiān)督，其中包含藥品種類、藥品使用劑量以及用藥途徑等，同時對聯(lián)合用藥治療的合理性以及抗菌藥物的使用規(guī)范性進行審核，從而將藥品費用予以減少，當出現(xiàn)不合理用藥時需要及時告知醫(yī)師，并對用藥情況進行修改[5]。

抗菌藥干預。臨床中對患者采用抗菌藥物進行治療的過程中需要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施，部分疾病采用第3代頭孢菌素具有較高的起點，如果經(jīng)第1代和第2代可以治愈，盡量選擇第1代和第2代頭孢菌素藥物。如果患者并未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，不應采用抗菌藥物，如果出現(xiàn)易感染現(xiàn)象，在用藥原則上應選擇殺菌以及廣譜類藥物，并不應選擇抑菌或者價格較低的抗菌藥物，例如青霉素或者頭孢菌素等[6]。

門診處方干預。臨床藥師需要對處方評價標準進行相應的制定，隨后審核每月整理之后的處方，將最終審核結果予以上報，將其納入醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量考核中。如果醫(yī)師處方開具不規(guī)范應對其實施相應的處方，當情節(jié)較為嚴重應對其實施警告，將其獎金扣除[7]。

干預方法。臨床藥師應選擇相應的方法對醫(yī)師提出建議，因為臨床藥師對于自身的專業(yè)具有局限性，無過多的臨床經(jīng)驗，對于醫(yī)師所提出的建議并不能充分接受。為此需要通過講座或者交流會等方法予以干預，從而有助于其被接受。與此同時臨床藥師還應對自身的學習進行加強，將臨床經(jīng)驗進行積累，不定期舉行病例探討會，當具有相同的意見后將其向臨床醫(yī)師提出。

1.3 觀察指標 進行干預前后的處方不合理情況、抗菌藥使用情況、患者不良反應發(fā)生情況、均住院時間、藥物費用、抗菌藥物費用，同時比對干預前后醫(yī)師接受意見的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析藥學干預前后的用藥情況 60例患者干預前的處方不合理比例、抗菌藥使用比例以及不良反應發(fā)生率均高于干預后，數(shù)據(jù)之間經(jīng)軟件對比計算后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對藥學干預前后的用藥情況進行對比Table1 Compares themedication beforeand after pharmacological intervention

2.2 分析患者干預前后的治療相關指標 患者干預后的住院時間、藥物費用、抗菌藥物費用均少于干預前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組干預前后的治療相關指標進行對比Table2 On the two groupsbefore and after treatmentof treatmentrelated indicatorswere compared(x±s)

表2 對兩組干預前后的治療相關指標進行對比Table2 On the two groupsbefore and after treatmentof treatmentrelated indicatorswere compared(x±s)

項目住院用時（d）藥物費用（元）抗菌藥物費用（元）干預前（n=60）14.2±0.8 3 498±110 600±200干預后（n=60）19.8±1.1 7 640±130 2 400±260 t值31.891 7 246.071 4 42.505 1 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 分析干預前后醫(yī)師接受建議情況 抽取本院60名醫(yī)師，干預前可對建議接受的比例為63.33%（38/60），干預后可對建議接受的比例為93.33%（56/60），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.908 3，P＜0.05）。

3 討論

就目前而言，我國醫(yī)療不合理用藥現(xiàn)象較多，而濫用藥物逐漸對患者的身體健康造成了嚴重的威脅[8]。而不合理用藥主要表現(xiàn)為無合理的藥物用量。如患者因為疾病應采用青霉素進行治療，對患者進行治療時應進行青霉素靜脈滴注，每天1次，患者經(jīng)治療后病情未有所改善，為此醫(yī)師將用藥情況轉(zhuǎn)變?yōu)槊扛?～8小時進行一次滴注，患者病情顯著好轉(zhuǎn)[9]。此外，不合理用藥還包含藥物用法、患者病情并無專用藥物、對患者治療時重復用藥以及治療藥物和病情不一致等。由于藥物自身對于相應的器官其作用效果存在差異性，藥物作用效果同樣有所不同，為此臨床中需要加大藥物作用使用的相關監(jiān)督力度。

臨床藥師的工作原則則是將安全有效的藥物提供給患者，從而使藥物在使用過程中具有安全合理性。醫(yī)師對于自身專業(yè)范圍中的藥物用法情況可充分了解，但是對藥物的詳細信息并不能充分了解[10-11]。臨床藥師應對醫(yī)師藥物治療、醫(yī)院藥學以及藥物經(jīng)濟學等方法予以干預，確保藥物在臨床使用中具有安全可性，同時對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)督。臨床藥師隨后需要選擇合適的方法對其實施干預，從而使得醫(yī)師能夠進行接受。與此同時，藥師還應按照藥物規(guī)范信息對藥物進行應用，并將治療效果良好以及成本較低的藥物納入醫(yī)師常用藥物中。同時按照藥物治療疾病的實際程度和經(jīng)濟性將其予以分類[12-13]。患者在進行用藥的過程中，藥師以及醫(yī)師需要對其耐藥性進行觀察。

本次研究抽取本院收治的60例患者，對其未采用用藥干預前的相關用藥情況和臨床藥師進行干預后的相關用藥情況進行詳細記錄以及比對，研究數(shù)據(jù)結果表明干預前不合理情況、抗菌藥使用情況、患者不良反應發(fā)情況、住院時間、藥物費用、抗菌藥物費用和干預后相比顯著降低，同時干預后接受意見的比例高于干預前，說明藥師干預能夠確保醫(yī)療整體質(zhì)量。

通過上述研究可知，臨床藥師予以藥學干預后能夠?qū)⒉缓侠碛盟幀F(xiàn)象減少，同時將醫(yī)療事件發(fā)生率進行降低，可將整體醫(yī)療質(zhì)量提升，具有臨床應用價值。

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Study on theeffectof clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use

Zhang Xiao-hua
（Department of Pharmacy,InnerMongoliaWulanchabu City CentralHospital,Ulanqab,InnerMongolia,012000,China）

Objective To analyze the pharmacological effectof clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use.Methods Sixty patientswere enrolled in the study.The time of enrollmentwas 15months from April 2015 to October 2016,and the patientswere not treated with themedication before intervention.The patientswere followed by interventionwith clinical pharmacists.Related drug use to be compared,the effectof its intervention method to explore.Resu lts Before the intervention,the use of antim icrobial agents,the incidence of adverse reactions,the length of hospital stay,the cost of drugs and the cost of antim icrobial agentswere significantly lower than those after intervention,and the proportion of opinions

after intervention was higher than that before intervention,the data were statistically significant.Conclusion The clinical irrational use of drugs by the clinical pharmacists after the intervention,the physician can be used to regulate the adverse conditions,while preventing the phenomenon of irrational drug use,and pharmacists in accordancewith the actual situation of patients to choose the appropriatemethod to intervene,the acceptance rate To improve.

Clinicalpharmacists;Irrationaldrugs;Pharmaceutical intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.025