濰坊：政府購買醫(yī)療服務(wù)

山東省濰坊市通過“政府購買醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療服務(wù)實行市場競爭”的創(chuàng)新模式，實現(xiàn)了對97萬城區(qū)居民的醫(yī)療全覆蓋。

2008年7月，濰坊市奎文區(qū)濰柴工人新村社區(qū)的老百姓驚奇地發(fā)現(xiàn)，密集的居民樓區(qū)中，陸陸續(xù)續(xù)“冒”出了好幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。以前只能在醫(yī)院里看到的護士，現(xiàn)在則活躍在社區(qū)中。

不到100萬人口的濰坊市，醫(yī)療衛(wèi)生資源是相當豐富，中心城區(qū)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1507家。如何把其中優(yōu)質(zhì)資源吸引到社區(qū)呢？山東省濰坊市于2008年7月，采取“政府購買醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療服務(wù)實行市場競爭”的辦法，探索出一條醫(yī)療衛(wèi)生改革新路子：利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過公開招標確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，政府花錢購買服務(wù)，從根本上解決了城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題。

據(jù)悉，濰坊的這一做法，山東省財政廳和衛(wèi)生廳總結(jié)并正在推廣了他們的經(jīng)驗。

搭建平臺：

政府花錢解“難題”

“我們堅持以市場為導向，引入競爭機制，通過公開招投標，在政府沒有投資搞房屋建設(shè)的情況下，只用了兩個多月時間，就擇優(yōu)確定了16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和64個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，搭建起了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了對97萬城區(qū)居民的全覆蓋?！睘H坊市財政局社會保障科科長李者志表示。

為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源快速注入，以確保把最優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源吸引到社區(qū)。濰坊市實行了面向全社會公開招標的大膽做法。李者志向《新理財》介紹，招標過程中他們把握五條原則：一是既堅持統(tǒng)一組織實施，又強化各區(qū)主體地位。由各區(qū)衛(wèi)生行政部門作為業(yè)主，委托市政府采購中心統(tǒng)一進行公開招標。二是評價指標嚴謹易操作、客觀能量化。制定了業(yè)務(wù)用房面積、專業(yè)人員資質(zhì)和專業(yè)人員技能測試三項評價指標，并賦予相應(yīng)分值。三是全部聘請省內(nèi)知名專家擔任評委，封閉式打分，按分數(shù)高低確定中標機構(gòu)，并進行公示。四是簽訂統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)合同，明確服務(wù)范圍和人群，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)。五是所有中標機構(gòu)通過媒體向社會發(fā)布公告。

要實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)更科學，濰坊市財政局打破過去分步實施的做法，遵循普惠性原則，按照打造“10分鐘就醫(yī)圈”和網(wǎng)格化管理要求，科學劃定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站覆蓋區(qū)域，原則上人口密度大、居住集中的地方設(shè)中心，中心覆蓋不到的地方設(shè)站，實現(xiàn)了規(guī)劃的一次性、無縫隙覆蓋。

同時，改變過去定位、定點的做法，統(tǒng)籌規(guī)劃。只規(guī)劃機構(gòu)設(shè)置區(qū)域，不指定具體位置，只要在規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的機構(gòu)，都可以參與本區(qū)域競標，為所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)搭建起了一個公平競爭的平臺，把機構(gòu)選擇權(quán)交給市場。

來濰坊參與評標的專家都紛紛表示，“這種準入方式，既保證了優(yōu)質(zhì)資源的注入，又讓所有投標人信服，非常值得借鑒和推廣。”

監(jiān)管發(fā)力：

績效評價是關(guān)鍵

作為政府采購的一項創(chuàng)新模式，如何更好地兌現(xiàn)政府購買服務(wù)資金效率？績效評價成為不可或缺的環(huán)節(jié)。

為了讓中標的醫(yī)療機構(gòu)時刻處在競爭中，不能有絲毫懈怠，采取對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行動態(tài)管理，始終面向市場開放，暢通退出渠道。

如果在績效考評中不達標的，給予警告并下達限期整改意見書，逾期仍不達標者，取消其定點服務(wù)資格，再通過公開招標選擇其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進入。

李者志說：“通過這種機制，使服務(wù)機構(gòu)始終面對激烈的競爭局面、績效考評的要求以及老百姓的評價壓力，促使他們自我加壓、接受挑戰(zhàn)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力、水平和供給效率，保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力。”

此外，濰坊市成立了由政府相關(guān)職能部門代表以及公共衛(wèi)生專家、街道辦事處、社區(qū)居民代表等組成的市、區(qū)兩級績效考評委員會，負責實施績效考評、匯總考評結(jié)果。在考評過程中，將服務(wù)項目數(shù)量、質(zhì)量以及項目成本有效地結(jié)合在一起，提高了考評的科學性和指向性。

據(jù)介紹，購買服務(wù)的績效考評不僅是對機構(gòu)提供服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的考核，更重要的還是要看老百姓是否滿意。在績效考評制度設(shè)計上，注重引導居民參與，充分尊重居民意愿，采取日?！氨晨勘场焙湍杲K“面對面”的方式，分別通過《居民監(jiān)督卡》和調(diào)查問卷來表達居民綜合滿意度，并將滿意度測評結(jié)果與撥付政府購買資金掛鉤。這樣一來，強化了對購買服務(wù)的社會監(jiān)督，增強了公信力。

綠色通道：

社區(qū)居民唱“主角”

目前，藥價虛高是導致“看病貴”的重要因素。如何讓老百姓吃上真正的便宜藥、放心藥，濰坊市財政局也下了一番功夫。李者志向記者介紹，為有效地解決這個問題，濰坊對社區(qū)用藥全部實行政府采購，70種社區(qū)基本藥物執(zhí)行“零加成”銷售，既嚴把“進口”，又收緊“出口”。

除了解決藥價虛高外，另外一項惠民服務(wù)是，凡是納入政府購買范圍的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，全部由公共財政買單。據(jù)悉，從2008年起，濰坊市中心城區(qū)的社區(qū)居民不用花一分錢，就可以享受到社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康檔案、健康教育及健康促進、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人管理等10大類公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

李者志介紹，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)社建立以來，為了更好的實現(xiàn)人性化服務(wù)，開辟了綠色通道。

為居民逐步建立健康檔案、健康教育、計劃免疫、計劃生育指導、殘疾人康復等公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，已覆蓋人群達到60%左右；通過社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，對慢性病患者、老年人及殘疾人等重點服務(wù)對象，實施連續(xù)性的健康跟蹤管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效果；為了讓居民更加方便及時就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，由被動等待變主動上門，適應(yīng)居民需求，積極開展入戶訪視、家庭出診、家庭健康指導等服務(wù)，努力為居民提供“零距離”衛(wèi)生服務(wù)；不斷發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備中醫(yī)中藥人員，積極開展中藥治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健、心理咨詢等特色服務(wù)。

“百姓利益重如山，總是民生最關(guān)情，2009年，力爭讓更多百姓得到更多的實惠。”濰坊市財政局局長夏芳晨這樣表示。

鏈 接：為了促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)長效發(fā)展，濰坊市出臺一些政策：

首先，財政投入政策。2008年，濰坊市、區(qū)兩級財政安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項資金3000多萬元，除用于購買服務(wù)外，還重點支持提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè)，如視覺識別系統(tǒng)、數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生信息平臺、人才培養(yǎng)等。

其次，醫(yī)保政策?！搬t(yī)保政策進社區(qū)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)持續(xù)發(fā)展的根本保障，有利于吸引居民看小病和慢性病。目前，濰坊市符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已全部納入基本醫(yī)療保險定點范圍，并實行了更加優(yōu)惠的政策。并且，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)軟硬件建設(shè)水平、服務(wù)能力以及服務(wù)效果等情況，按照競爭、擇優(yōu)原則，分批將慢性病納入社區(qū)報銷范圍。

此外，大醫(yī)院支持政策。為提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，由大醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)派出技術(shù)人員，并免費接收社區(qū)全科醫(yī)生進修，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力。

同時，安排專家定期到社區(qū)坐診，把門診開到社區(qū)，讓老百姓在家門口就能享受三級醫(yī)院的服務(wù)。還加大協(xié)調(diào)力度，將計劃免疫、殘疾人康復、計劃生育等相關(guān)職能逐步下沉到社區(qū)，使各類醫(yī)療資源相應(yīng)向社區(qū)分流，有效地聚集人氣，加快機構(gòu)和社區(qū)的相互融合。