膽囊結石不再是一切了之

黃女士最近體檢查出膽囊結石，她這才明白:這半年來，總覺得右上腹不適，有時還痛得厲害，原來是它鬧的。她對這病不大了解，頓時沒了主意，懷著不安的心情，請教體檢大夫:“這該咋治?”大夫說:“近幾年，這病的治療在醫學界有爭議，您最好到大醫院看看，聽聽專家的意見。”她想，這話說得在理，請專家給拿個主意，問題不就解決了?

老辦法:切除膽囊以絕后患

黃女士來到我的門診，談了自己的病情，問該咋治?我告訴她:“這病雖有許多治法，包括藥物溶石、儀器碎石、中藥排石、偏方驗方治療等，但最主要的治法是切除有結石的膽囊，也就是說，最簡便最有效的方法是將膽囊‘一切了之’。此法一向被醫生們所推薦，被認為是治療膽囊結石必須遵循的‘鐵規矩和金標準’。切膽術后，膽結石和膽絞痛，就再也不會發生了。”

“切膽有什么條件嗎?” 黃女士接著問。我說:“傳統的做法是:膽囊結石不管病程長短、年齡大小、性別如何，只要身體條件較好能支持手術，原則上都應爭取盡早將膽囊切除，以絕后患。”

切膽也有弊端

黃女士又問:“切膽有什么不好的地方嗎?”我說:“這個問題您問得好，問到點子上了。切膽并非完美，也有弊端，最常見的是術后可發生消化不良。常有患者說，自從手術后吃不得一點有油水的東西，吃了就都拉出來;或者出現反流性胃炎、食管炎，有胃脹、胃疼、口吐苦水、酸水等表現;還有可能誘發急性胰腺炎;并可導致膽管損傷、繼發性黃疸和膽汁性肝硬化;特別是容易引發結腸癌。另外，研究發現，膽囊和闌尾、扁桃體一樣，不是一個可有可無的小角色，而是一個有免疫功能的器官，它能保護腸道免受致癌物的侵襲。”

微創保膽取石是新方向

聽了這番話，黃女士吃了一驚:“看來切膽問題不少，還有別的好辦法嗎?”“您不要緊張，不是每個切膽手術都會發生這些問題，只是有可能。現在有些醫院引進了一種‘微創保膽取石術’，這項新技術不用開腹，只要在肚皮上切兩個手指肚大小的切口，放入腹腔鏡，就可在肉眼直視下操作，用取石網就能把結石全部干凈、徹底地取出來。這既達到了取石的目的，又保留了膽囊，克服了切膽產生的許多問題。這種技術代表了目前膽囊結石治療的新方向。”我耐心地向她講解著。

切膽保膽攜手并進

黃女士由驚轉喜:“有這等好事，我就做這種手術吧!”我對她說:“且慢，切膽和保膽的主張，誰對誰錯仍在爭論。這種手術雖好，但也有禁忌，像已經沒有功能的萎縮膽囊、膽囊頸管結石嵌頓、病理提示膽囊有惡化傾向、膽囊有腫瘤性息肉……就不能做這種手術。在這種情況下，就需要傳統的切膽手術登場。總之，為了膽囊結石的合理治療，傳統切膽取石和微創保膽取石應相輔相成，攜手并進，具體情況具體對待，不能‘一刀切’、一概而論，也不必強求一致。”

我接著說:“像您的情況，是微創保膽取石，還是傳統切除膽囊，或是其他治療，得等您做了全面檢查后才能確定。”黃女士聽了連連點頭，“好啊，謝謝您了。”

編輯/楊麗偉

yangliwei@jtyy.com