連續性腎臟替代療法可治療急性腎衰竭

連續性腎臟替代療法（CRRT）又叫連續性血液凈化療法（CBP），是20世紀末在臨床上開始應用的一種新的血液凈化方法。目前，該療法已廣泛地用于治療急性腎功能衰竭（ARF）合并的心血管功能不全、腦水腫、高分解代謝狀態、嚴重的全身水腫等病癥，并逐漸成為救治多臟器功能障礙綜合征(MODS)等各種危重病癥的重要支持療法。

連續性腎臟替代療法是模仿人的腎小球濾過原理，通過對流和彌散兩種方式來達到清除患者血液中溶質的目的。具體來說就是，該方法是將患者的動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中，使其血漿內的水分和中小分子量的溶質（包括機體需要的物質和不需要的物質）以對流的方式被清除體外，同時又以置換液的形式將機體需要的物質輸入患者的體內，以維持其體內環境的穩定。

臨床實踐證實，連續性腎臟替代療法具有以下特點：①可保持血流動力學穩定：該療法可連續、緩慢、等滲地清除患者血漿內的水分和溶質，并能根據需要不斷地調節其體內液體的平衡。②對溶質的清除率高：由于患者每天可接受24個小時或接近24個小時的連續性腎臟替代治療，所以對溶質的清除量較大。③可清除炎性介質：該療法可通過高通量的血液濾過，以對流和吸附的機制清除患者體內的多種炎性介質，從而可改善其免疫調節功能。④可提供營養支持：該療法可維持患者的體液平衡，并為患者實施全靜脈營養創造有利的條件，從而可滿足患者的營養需求。

那么，連續性腎臟替代療法主要可治療哪些疾病呢？

1.急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭是指患者由于各種原因引起腎功能在短期內（數小時或數天）急劇下降的臨床綜合征。采取連續性腎臟替代療法可使該病患者安全地度過少尿期，并可糾正其酸中毒以及由氮質血癥、高鉀血癥、水中毒所致的肺水腫、腦水腫和高血壓。

2.敗血癥和全身炎癥反應綜合征（SIRS）：敗血癥和全身炎癥反應綜合征患者的病死率較高。盡管臨床上對該類患者應用大量的抗生素進行治療后，可使其體內的細菌被殺滅，并使其血培養的結果轉陰，但患者的病情仍然會不斷地惡化。敗血癥是指致病菌毒素自局部感染病灶侵入患者的血液，通過血液循環而引起的全身感染性疾病。全身炎癥反應綜合征是指機體在各種嚴重感染、創傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染或非感染因素的刺激下，產生的一種失控的全身炎癥反應的總稱。近年來，大多數學者都認為，采取連續性腎臟替代療法可以清除敗血癥和全身炎癥反應綜合征患者體內的炎癥介質，從而可改善其炎癥反應的過程及預后。

3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：急性呼吸窘迫綜合征是由嚴重創傷、休克、膿毒血癥等引起的一種急性呼吸衰竭。該病患者具有呼吸困難、頑固性低氧血癥、肺順應性減低、廣泛性肺泡萎縮和透明膜形成等特點。一般來說，多臟器功能障礙綜合征是患者全身炎癥反應綜合征的最終結局，而急性呼吸窘迫綜合征是多臟器功能障礙綜合征患者的肺部表現。因此它們的關系是：全身炎癥反應綜合征→急性呼吸窘迫綜合征→多臟器功能障礙綜合征。目前已證實，采取連續性腎臟替代療法可清除急性呼吸窘迫綜合征患者體內的炎癥介質，從而可改善患者的預后。

4.擠壓綜合征(crush syndrome)：擠壓綜合征是指患者的肢體或軀干部位受到外界重物的擠壓，使肌肉組織受到創傷而發生缺血壞死，并在此基礎上出現了腎臟的缺血、缺氧和腎血管痙攣，甚至發生了急性腎功能衰竭等病癥。擠壓綜合征患者多處于高分解代謝狀態。采取連續性腎臟替代療法可糾正該病患者體內的電解質和酸堿失衡，從而可避免其發生急性腎功能衰竭。■

本欄目編輯/梁靜怡 liangjy99@126.com