怎樣預防急性心肌梗死

每逢寒冷的季節，心肌梗死的發病率都會明顯地升高。因此，有冠心病心絞痛病史的人，在天冷時不僅要避免過度活動及情緒激動，盡量少食多餐，更應該注意保暖，并逐漸適應氣溫的變化，以防止發生急性心肌梗死。而要防止急性心肌梗死的發生，則應特別注意該病發生的前兆。那么，急性心肌梗死患者在發病前有哪些征兆呢？

1.疼痛：疼痛是急性心肌梗死患者最常見的起始癥狀。該病患者疼痛的典型部位是胸骨后直至咽部，或在心前區、上腹部或劍突下，有時疼痛還可向左肩部和左背部放射。不典型的疼痛部位是右胸部、下巴或牙齒等。通常，急性心肌梗死患者會出現壓榨痛、鈍痛或劇痛，并有窒息感和咽喉部的緊縮感，有時還伴有對死亡的恐懼感。該病患者的疼痛可持續30分鐘以上，即使含服硝酸甘油也不能使疼痛完全緩解。

糖尿病患者發生急性心肌梗死時的表現往往不典型，他們可自覺腹痛，有時還會出現類似膽結石發作的疼痛。一些老年急性心肌梗死患者會出現類似心力衰竭的癥狀，如呼吸困難、不能平臥等。

2.暈厥：有些急性心肌梗死患者可首先發生暈厥，這些患者大多都患有心動過緩或低血壓。還有些該病患者會出現急性心衰、休克或消化道疾病的癥狀，嚴重時可發生猝死。

3.心律紊亂：有些急性心肌梗死患者在發病前會出現呼吸困難、腹瀉、惡心、嘔吐、大汗、心率加快或減慢等癥狀。其心律的變化主要取決于發生心肌梗死的部位和面積。由于其心肌發生壞死，患者心臟的收縮功能會受到一定程度的損傷，其血壓也往往會降低。多數既往有高血壓病史的患者在發生急性心肌梗死時，其血壓可以降至正常或更低。

在臨床上，有典型的胸痛癥狀、特征性的心電圖改變以及心肌酶譜動態演變的急性心肌梗死患者，很容易被明確診斷。而下面這些患者則不容易被明確診斷：①突然出現了上腹部疼痛、或下巴和牙齒疼痛、或頸部和咽部不適，卻沒有相應的局部病癥者；②出現了原因不明的胸悶，且伴有惡心、嘔吐、出汗或突然的心衰、嚴重的心律失常和血壓突然顯著下降者；③術后出現了無法解釋的心跳加快、血壓下降、出汗等癥狀者。上述患者必須警惕急性心肌梗死的發生。

需要注意的是，超過20%的急性心肌梗死患者既往沒有出現過心絞痛的癥狀，他們可以不經過心絞痛階段而直接發生急性心肌梗死。還有20%～30%的該病患者，即使已經發病也未能被及時發現，常常在治療其他疾病或發生心衰后或再次發病時才被發現。這些患者大多都患有糖尿病，由于其末梢神經受損，對痛覺不敏感，即使發生了急性心肌梗死也不會有明顯胸痛、胸悶的感覺。因此合并有糖尿病的心臟病患者應定期做心電圖檢查，以免發生意外。■

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com