如何防治室性心動過速

室性心動過速簡稱室速，是指患者的心室內連續出現3次以上快速而規則的異位心律。該病是一種較為常見的嚴重室性心律失常，具有突然發作、突然終止的特點。而且，采用壓迫頸動脈竇或眼球等刺激迷走神經的方法不能終止室性心動過速的發作。室性心動過速患者的主要臨床表現是：每分鐘心率可達160～220次、心律規則或輕度不規則、第一心音強弱不等。如果室性心動過速持續的時間過長，可使患者出現血壓下降、頭暈、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。臨床研究表明，90%～95%的室性心動過速都并發于嚴重的心臟病，特別是多并發于急性心肌梗死、急性心肌炎和心肌病等疾病。此外，洋地黃、奎尼丁等中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥等也可引起室性心動過速。

室性心動過速對患者心臟功能的影響較為嚴重，常易使其發生心力衰竭或休克。若患者的心電圖上出現了多源性、雙向波型或室率較快的室性心動過速的波形，則更易發展為心室撲動或心室顫動，這樣就會對患者的生命構成威脅。因此，對室性心動過速應以預防為主，要努力為患者尋找和治療可誘發室性心動過速或使室性心動過速持續發作的可逆性病變，如心肌缺血、低血壓、低血鉀和心力衰竭等。在臨床上，根據室性心動過速患者的具體病情可選用以下藥物進行治療：

1.利多卡因（賽羅卡因）：該藥為治療室性心動過速的首選藥物，尤其適用于治療早搏型或雙向波型室性心動過速。其用法是：將50毫克的利多卡因加入到20毫升25%的葡萄糖注射液中緩慢靜注，必要時，可在15分鐘后重復注射一次。同時還可將400～800毫克的利多卡因加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中，按1～3毫克/分鐘的速度進行靜脈滴注。利多卡因的用量過大時，可使患者出現眩暈、面紅、腓腸肌和面肌等小肌群抽搐，嚴重者還可導致譫妄、語言不清、昏迷等。完全性房室傳導阻滯患者應禁用利多卡因。

2.苯妥英鈉（大侖丁）：該藥適用于由洋地黃中毒引起的雙向波型室性心動過速。其用法是：將250毫克的苯妥英鈉加入到20毫升的注射用水內緩慢地靜脈注射。由于苯妥英鈉可導致呼吸抑制和低血壓等不良反應，所以在為患者應用該藥時應注意其呼吸及血壓的變化。

3.普羅帕酮（心律平）：該藥適用于治療早搏型室性心動過速。其用法是：將70毫克的普羅帕酮加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內靜脈注射，然后再將140毫克普羅帕酮加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。普羅帕酮的用量過大時，可使患者出現低血壓、心動過緩或房室傳導阻滯等不良反應。有心肌缺血、心功能不全和室內傳導障礙者最好禁用或慎用普羅帕酮。

4.胺碘酮（可達龍）：該藥適用于治療早搏型或尖端扭轉型室性心動過速。其用法是：將150毫克胺碘酮加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內緩慢地靜脈注射，然后再將450毫克的胺碘酮加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。由于靜脈注射胺碘酮的速度過快可導致低血壓或房室傳導阻滯等不良反應，所以在為患者應用胺碘酮時應密切注意其血壓、心率以及心電圖上Q－T間期的變化。

5.美西律（慢心律）：該藥適用于治療早搏型室性心動過速。其用法是：將100毫克的美西律加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內緩慢地靜脈注射。然后再將250毫克的美西律加入到500毫升5%的葡萄糖注射液內靜脈滴注。美西律的副作用是可使患者出現眩暈、震顫、感覺異常、運動失調、視力模糊、心動過緩等不良反應。

6.維拉帕米（異搏定）：該藥適用于治療觸發激動引起的極短聯律間距的尖端扭轉型室性心動過速。其用法是：將5毫克的維拉帕米加入到20毫升25%的葡萄糖注射液中靜脈注射，應在10分鐘左右注射完畢。也可以將10～20毫克的維拉帕米加入到500毫升5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。在為患者應用維拉帕米時應注意其血壓的變化。此外，靜脈注射維拉帕米若速度過快，有可能導致患者的心臟驟停。

7.硫酸鎂：該藥適用于治療由缺血性心臟病引起的尖端扭轉型室性心動過速。其用法是：將8毫升25%的硫酸鎂注射液加入到20毫升25%的葡萄糖注射液內靜脈注射。也可以將2克的硫酸鎂加入到500毫升5%的葡萄糖注射液內靜脈滴注。在為患者應用硫酸鎂時應注意其血壓的變化。

8.異丙腎上腺素：該藥適用于治療由反復發作的非缺血性心臟病引起的尖端扭轉型室性心動過速。其用法是：將0.5～1.0毫克的異丙腎上腺素加入到250～500毫升5%的葡萄糖注射液內靜脈滴注。在緊急狀態下，可直接為患者靜脈注射0.5～1.0毫克的異丙腎上腺素。異丙腎上腺素的副作用是可使患者出現心悸、面紅、多尿等不良反應。■