結腸癌術后的護理

【關鍵詞】 結腸癌;根治性手術;護理

文章編號:1003-1383(2009)05-0627-02

中圖分類號:R735.3+50.47 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.068

結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近年來其發生率有上升的趨勢。其治療是以手術為主的綜合治療，盡早進行結腸癌的根治性手術切除，同時加強圍手術期的護理對于結腸癌術后的順利恢復尤為重要?，F將我院2004年1月～2007年7月共51例行結腸癌根治術患者的圍手術期護理報告如下。

臨床資料

51例患者中，男性23例，女性28例，年齡27～83歲，平均年齡63歲。腫瘤部位:升結腸8例，乙狀結腸14例，橫結腸 8例，降結腸3例，結腸脾曲6例，結腸肝曲 12例。經鋇劑灌腸、腹部CT、B超、結腸鏡檢查等輔助檢查結合病史、體征診斷為結腸癌，并經病理切片證實。合并糖尿病5例，高血壓7例，支氣管炎3例，冠心病3例，膽囊結石1例。結果無圍手術期死亡病例，術后發生吻合口瘺2例，切口感染3例，肺部感染2例，腸粘連5例。

護理措施

1.加強心肺功能監測 由于創傷、麻醉、疼痛等因素，術后患者易出現生命體征的變化，特別是老年人，其本身各器官功能減退，手術打擊更易出現心率、呼吸、血壓的變化。因此，術后予吸氧、心電及血氧飽和度監測，定時監測動脈血氣分析及血糖。對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質及伴隨癥狀，術后使用鎮痛泵以緩解疼痛，不能緩解的患者可以肌注鹽酸哌替啶50～100 mg。

2.體位護理 51例患者均在全麻下行根治術，術后按全麻護理?；夭》亢笥枞フ砥脚P，頭偏向一側，清醒后病情穩定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限;并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合。

3.引流管的護理 患者術后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準確記錄引流液的顏色、性狀和量，發現異常情況及時報告醫師處理。拔尿管前先夾管，每1.5～2小時或患者有尿意時開放，以訓練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管。

4.加強營養支持 術后禁食，留置深靜脈管，遵醫囑靜滴深靜脈高營養液，注意水電解質的平衡，嚴格記錄24小時出入水量。肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應后進流質飲食，逐漸過渡至半流飲食，協助制訂食譜，進高營養易消化低渣飲食。應注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補充體內所需的各種營養。膳食中應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數，從糞便當中帶走致癌及有毒物質。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內的有毒有機物轉化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果[3]。

5.預防并發癥 做好基礎護理，留置胃管的患者每日口腔護理2次，保持口腔清潔，唇部干燥者涂甘油保護。留置尿管的患者每日護理尿道口2次，呋喃西林250 ml膀胱沖洗每日2次，以預防尿路感染。手術可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發生肺部并發癥[4]。因此，應協助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。由于手術對全腹臟器的擾動，容易致術后粘連性腸梗阻[4]，護理人員應定期協助患者翻身，以促進腸功能的恢復，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預防腸粘連發生。密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。密切觀察體溫變化，如持續高于38.5℃，提示可能并發感染，應積極找出原因并處理。由于手術刺激，血管內膜損傷，術后血液凝固性增高等原因，容易導致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者，應鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當的按摩，有利于下肢血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。

6.健康宣教 對于已確診為結腸癌的患者，護理人員首先應具有同情心，多關心他們、愛護他們，力所能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態，避免不良情緒刺激，勞逸結合，注意休息。需要化療的患者，向其解釋化療的方式、方法。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現的不良反應及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導。囑需要化療的患者定期回院治療。

護理體會

結腸癌根治術對患者來說創傷大，術后易出現并發癥。因此，必須完善術前準備，正確疏導患者不良情緒，術后密切監測患者生命體征，加強營養支持及基礎護理，積極預防并發癥。使患者安全順利渡過圍手術期。術后注重患者的健康教育，把宣教貫徹到整個護理活動當中，讓患者感到受重視，覺得醫護人員關心體貼自己，容易保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，配合醫護人員的治療護理，爭取早日康復。

參考文獻

[1]劉偉燕，成染蘭，朱曉彤，等.經腹會陰聯合直腸癌根治術后患者腸造口Ⅰ期開放法的護理[J].實用護理雜志，2007，23(6):30-31.

[2]呂志紅，四雪煜.225例大腸癌圍手術期的護理體會[J].長治醫學院學報，2002，16(2):150-151.

[3]韓繼紅.結腸癌的術前及術后護理[J].吉林醫學，2004，25(11):27-28.

[4]馮麗君，張 欣.高齡結腸癌術后并發癥的預防及護理[J].黑龍江醫學，2002，26(2):204.

(收稿日期:2009-06-02 修回日期:2009-08-31)

(編輯:潘明志)