胸部及縱隔貫通傷的監測與護理

【關鍵詞】 胸部;縱隔;貫通傷;監測;護理

文章編號:1003-1383(2009)05-0622-02

中圖分類號:R 655.047文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.064

胸部外傷有發病急、病情危重等特點，因胸腔內含有心臟和肺臟兩個重要臟器，故死亡率高，文獻報道可達25%[1]，若不能及時、正確的救治與護理，病人可因呼吸、循環等原因迅速死亡[2]。我科2005年1月至2008年9月收治12例胸部及縱隔貫通傷病例，經及時有效的救治及精心監測護理，取得滿意的效果，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組12例患者中，男性9例，女性3例，年齡18～50歲，平均年齡32歲，均為鋼筋等銳器損傷，12例患者均有不同程度的肺損傷，其中1例氣管下段右側壁損傷，主要表現為胸部傷口流血、面色蒼白、四肢冰冷、呼吸困難(30～36次/分)、煩躁不安、大汗淋漓，脈快而弱(100次/分以上)等休克癥狀，并伴有血氣胸。

2.救治要點 胸部貫通傷病人的救治關鍵在于及時診斷和迅速處理，本組所有患者均采取抗休克緊急手術治療。12名患者除1例行異物取出加肺葉修補術、氣管下段右側壁修補術外，其余均行胸壁損傷修補術、肺葉損傷修補術，術后均留置胸管引流。

3.結果 12例患者均救治成功，成功率100%。除1例術后出現肺部感染外，其余11例均無并發癥發生，所有患者恢復良好，痊愈出院。

監測與護理

1.嚴密監測生命體征及病情變化 患者術后立即進行心電、呼吸、體溫、血壓、意識、瞳孔、血氧飽和度的監測，密切觀察患者的面色及四肢溫濕度，根據血氧飽和度做好血氣分析檢查，根據體溫高低采取保暖或降溫措施，視血壓調節升壓藥的速度，本組患者經補血、補液治療后，血壓平穩。

2.監測中心靜脈壓(CVP)，全面觀察病情 我們早期對患者進行CVP監測，根據監測指標及每小時尿量調節輸液量、輸液種類及速度。本組患者由于加強了血流動力學動態監測措施，盡管病人輸入了大量的液體，但未出現肺水腫和腦水腫。

3.保持呼吸道通暢，充分給氧 胸部外傷患者由于胸部損傷、肺臟挫傷、失血性休克等原因，造成組織器官缺血缺氧，肺部氣體交換功能下降，如患者血氧飽和度低于90%以下，血氣分析示PaO₂<60 mmHg，持續時間過長，患者出現低氧血癥及急性呼吸衰竭。本組1例患者術后曾出現呼吸衰竭、低氧血癥，經使用呼吸機輔助呼吸3天，密切觀察患者的呼吸情況，根據血氧飽和度、血氣分析結果，調節給氧濃度和流量，以最低的吸氧濃度及最小的壓力和容量來保證基本的氧合，做到了既充分給氧又避免了氧中毒的發生，使患者呼吸及血氧得到了改善。

4.做好各種管道的護理 本組患者術后均置有多種管道，如胸腔閉式引流管，CVP管、尿管、外周輸液管(其中1例患者帶有氣管切開導管)等，均應妥善固定好。而且應確保各種管道的通暢，觀察胸管水柱波動情況，密切觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，如引流管引出的血性液體>100 ml，應視為出血量多的表現，若置胸管后一次引出1000 ml以上血量或血性引流液超過200 ml/h且連續3小時，應及時報告醫生進行處理。CVP管道的接頭處以無菌治療巾保護，觀察局部有無感染，注意體溫變化。

5.并發癥的護理 此類患者由于傷勢重、失血多，術后精神差、體質弱，機體抵抗力下降，因此，要做好病人的基礎護理，注意口腔清潔，每天口腔護理3次，預防發生口腔炎;保持床鋪的整潔及患者皮膚的清潔，鼓勵及協助患者翻身，預防褥瘡的發生。術后給予患者翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰、深呼吸，防止肺不張及肺炎發生。本組1例氣管損傷術后合并肺部感染的患者，經抗炎治療，給予切實有效的翻身、拍背、吸痰，并配合持續藥物霧化吸入、稀釋痰液等，同時加強做好環境的清潔消毒，患者的肺部感染得到有效的控制，住院29天后康復出院。

6.合理的營養支持，促進患者康復 早期主要以靜脈高營養提供的糖、脂肪、氨基酸為主，并合理配置各種維生素及微量元素[3]。病情穩定能進食后，改為腸內營養，從進食少量高能流質開始，逐漸增加，對精神差、體質弱、機體抵抗力降低的患者，應鼓勵其進食高熱量、高蛋白飲食，注意觀察患者的消化情況，并做好患者恢復期的飲食指導，逐步過渡到半流質和普食。

7.心理護理 此類患者由于傷勢重，相關知識缺乏，術后傷口疼痛，呼吸困難以及氣管切開置管暫時失語，導致患者極度的恐懼和躁動不安，通常表現為精神緊張，不能平靜，食欲下降和難入睡[4]。因此，我們應該給予患者足夠的、耐心的、恰當的心理疏導和溝通，使患者有安全感，樹立戰勝疾病的信心，積極配合各種治療和護理，爭取早日康復。

總之，胸部及縱隔貫通傷病情較危重，手術及術后護理均較復雜，我們的體會是:術后嚴密監測生命體征，加強呼吸道管理，保證各種管道的通暢，同時做好病人的心理護理，以及合理的營養支持，預防并發癥的發生，亦是促進患者盡早康復的關鍵所在。

參考文獻

[1]付維林，赫占國，馮凱林，等.CT對創傷性濕肺的診斷價值[J].武警醫學，2002，13(9):527-529.

[2]曾 訊，王熠平，陳曉珍，等.胸部創傷的急救護理體會[J].臨床護理雜志，2006，5(6):36-37.

[3]羅華芬，段小平.心臟穿透傷的搶救護理體會[J].護士進修雜志，2001，16(11):850.

[4]呂玉娣，賴源南，鄒慧英，等.外傷患者的心理特點與護理[J].國際醫藥衛生導報，2005，11(12):119-120.

(收稿日期:2009-05-06 修回日期:2009-08-28)

(編輯:潘明志)