米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12~16周妊娠的療效體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;米索前列醇;一次性宮頸擴(kuò)張棒;終止妊娠

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0593-02

中圖分類(lèi)號(hào):R 541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.050

2008年3月～10月，我科對(duì)52例孕12～16周自愿要求終止妊娠者，予口服米非司酮配伍米索前列醇，輔以一次性宮頸擴(kuò)張棒流產(chǎn)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料和方法

1.臨床資料 52例均為我院收治的自愿要求終止12～16周妊娠的患者，其中未產(chǎn)者30例，自然分娩史者13例，剖宮產(chǎn)史者9例。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)心、肝、腎疾病史，無(wú)青光眼及哮喘史，經(jīng)婦科檢查和B超檢查，排除異位妊娠，確定胎兒大小與孕周相符，血、尿常規(guī)，凝血常規(guī)，肝腎功及心電圖無(wú)異常。

2.藥物及材料 米非司酮和米索前列醇均為北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，劑量分別為每片25 mg和0.2 mg，一次性宮頸擴(kuò)張棒由中國(guó)濟(jì)南風(fēng)星醫(yī)療器械廠制造。

3.方法 第1日晚8點(diǎn)一次頓服米非司酮150 mg，用溫開(kāi)水服藥，服藥前后各2小時(shí)禁食;第2日晚6點(diǎn)，病人排空膀胱，截石位于檢查床，碘伏常規(guī)消毒外陰及陰道，檢查子宮位置，按子宮屈度，用卵圓鉗縱向夾住柄部，將4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒插入宮頸內(nèi)，使柄部到達(dá)宮頸外口水平，并放無(wú)菌干紗布一塊，以防脫出;第3日晨8點(diǎn)空腹口服米索前列醇0.6 mg，同時(shí)取出陰道內(nèi)紗布及宮頸擴(kuò)張棒，觀察胚胎、胎盤(pán)排出情況及陰道出血情況。

4.術(shù)后處理 ①口服抗生素及益母草沖劑3～5天;②禁盆浴、游泳及性生活4周;③術(shù)后有少量陰道流血，持續(xù)約3～7天，屬正常反應(yīng)，若出血量達(dá)到或超過(guò)月經(jīng)量，且持續(xù)不斷，可能為流產(chǎn)不完全或合并感染，應(yīng)來(lái)院復(fù)查;④術(shù)后休息2周，不宜進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)及繁重的體力勞動(dòng);⑤術(shù)后身體抵抗力下降，注意局部衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。

5.療效標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):服米索前列醇后6小時(shí)內(nèi)胎兒及胎盤(pán)組織排出，陰道出血少;不全流產(chǎn):服米索前列醇后6小時(shí)內(nèi)胎兒排出，陰道出血量多于月經(jīng)量;失敗:陰道出血量多于月經(jīng)量，胎兒及胎盤(pán)組織未排出。

6.隨訪 術(shù)后1個(gè)月及2個(gè)月復(fù)查，詢問(wèn)陰道流血量及持續(xù)時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)情況，婦科檢查了解子宮恢復(fù)情況，指導(dǎo)有效可行的避孕方法。

結(jié)果

服米索前列醇后5分鐘至30分鐘，患者均出現(xiàn)強(qiáng)度不等的宮縮，約1小時(shí)左右開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道流血，隨后宮縮逐漸增強(qiáng)，腹痛加重，但病人均能忍受。本組完全流產(chǎn)45例，病人于服米索前列醇后約4～6小時(shí)，胎兒及完整的羊膜囊、胎盤(pán)自行排出，陰道出血量少于月經(jīng)血量，均常規(guī)用大號(hào)刮匙行清宮術(shù)，平均時(shí)間僅為2～3分鐘。不全流產(chǎn)5例，病人于服米索前列醇6小時(shí)后，胎兒自行排出體外，胎盤(pán)仍未排出，堵塞宮頸口，陰道出血量多于月經(jīng)量，用卵圓鉗取出胎盤(pán)后再行清宮術(shù)，多數(shù)有蛻摸組織殘留，平均時(shí)間約為3～4分鐘。失敗2例，病人于服米索前列醇5分鐘后惡心，嘔吐較重，其中1例吐出物中見(jiàn)未完全吸收的米索前列醇片，6小時(shí)后胎兒及胎盤(pán)未自行排出，給予鉗刮術(shù)，此時(shí)宮頸口已能順利通過(guò)12號(hào)金屬擴(kuò)張棒，手術(shù)時(shí)間約為5～7分鐘，病人腰酸腹痛能忍受，伴出汗，無(wú)胸悶、心慌、惡心、嘔吐及呼吸困難等癥狀。無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔，羊水栓塞等，全部病人術(shù)后均臥床休息，陰道流血不多，于第4日出院。1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，均無(wú)超過(guò)10天的陰道不規(guī)則流血及腹痛者，月經(jīng)如期來(lái)潮，無(wú)一例發(fā)生盆腔感染。

討論

以往處理12～16周妊娠往往采用鉗刮術(shù)或羊膜腔穿刺注射利凡諾引產(chǎn)術(shù)。因胎兒及其附屬物已較大，采用鉗刮術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，約10分鐘以上，病人痛苦大，且對(duì)子宮頸損傷大，目前基本不用。小于16周的妊娠，由于羊水量相當(dāng)少，增加了準(zhǔn)確穿刺的困難，所以往往建議病人16周后再來(lái)院流產(chǎn)。而我院對(duì)于此類(lèi)病人采取米非司酮配伍米索前列醇，輔以一次性宮頸擴(kuò)張棒，療效滿意。米非司酮是一種合成類(lèi)固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度的抗雄激素特性，對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化[1]，而子宮收縮又進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生，形成外源性前列腺素啟動(dòng)內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)妊娠終止[2]，宮頸擴(kuò)張軟化后，避免宮頸裂傷，促使胎兒排出過(guò)程順利[3]。米索前列醇的主要作用機(jī)制是能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解而軟化宮頸，同時(shí)能引起子宮平滑肌收縮發(fā)動(dòng)分娩[4]。一次性宮頸擴(kuò)張棒采用無(wú)毒副作用的高分子生物材料制造，其中的硅橡膠具有較高的親水性，置于宮頸管內(nèi)，吸收體液，自然膨脹，壓迫宮頸管內(nèi)膜刺激其產(chǎn)生前列腺素，引起子宮收縮，擴(kuò)張宮頸口，同時(shí)增加宮頸組織的膠原，軟化宮頸[5]。三者聯(lián)合應(yīng)用，充分?jǐn)U張宮頸口，使胎兒及其附屬物順利地排到或排出宮頸口，減少了手術(shù)的盲目性，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了病人痛苦，預(yù)防了各種并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～16周妊娠的方法是安全可行的。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-09-09)

(編輯:潘明志)