牙挺輔以高速渦輪機切割拔除阻生牙705例體會

【關鍵詞】 阻生牙;挺;渦輪機

文章編號:1003-1383(2009)05-0591-01

中圖分類號:R 782.11文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.048

中低位近中或水平阻生牙的拔除對于實習及住院醫師是有較大的難度，筆者在多年的口腔工作中總結出一套以牙挺為主，輔以高速渦輪機切割拔除的方法，組織損傷少，操作簡單，對無牙科X線機的基層單位及實習和住院醫師的臨床實踐有指導意義。

資料與方法

1.一般情況 2000～2008年，筆者共拔除中低位近中或水平阻生牙705例，其中中低位近中阻生501例，中低位水平阻生204例。年齡17～51歲，平均年齡為34歲。其中男患者311例，女患者394例。

2.拔除方法 ①去除阻力:阻滯麻醉后在阻生牙的頰側及遠中再進行局部浸潤麻醉，分離牙齦，去除阻力，如冠部未充分萌出的，需從第三磨牙冠面覆蓋牙齦正中開始，向后作線型切開，直到第三磨牙頸部，如切開線上有骨密質覆蓋，用挺或骨鑿將切口線上的骨密質鑿除，暴露出牙釉質。對于完全未萌出的牙冠，作上述切口后還需在切口始點向頰側作少許翻瓣，暴露部分頰側牙冠，以供可能劈冠之需[1]。

②挺出:準備小號及大號兩把挺，首先用小號挺從第三磨牙近中頰側緩慢用錘敲入，在進入過程中停止敲擊作小于90度旋轉，直至牙挺進入阻生牙冠近中和牙槽骨間處。對于根部變異不大的牙此時已有一定幅度的松動，可立即換用大號挺重復以上動作，將牙挺出(挺旋轉要以小于90度反復旋轉為主，用力要緩和，以免動作過大造成根折)。

對以上操作牙齒仍無較大松動的，不能強行挺出，須在阻生牙冠部頰面或頜面選一有利劈冠的部位，行劈冠處理。③高速渦輪機切割:用高速渦輪機沿牙長軸作一約5 mm長的線型切割口，切割口不一定需在牙頜面或發育溝，亦可在牙冠側面，盡可能向深部切割。把鑿刃放入已備好的切割口中。用錘快速敲擊將冠分開，并用挺將遠中部分去除。高速渦輪機切割時注意不要傷及軟組織，作間歇切割，同時用無菌水降溫。重復步驟②將剩余部分去除。 術前預防性使用抗生素。

結果

705例下頜阻生牙均順利拔除，只有4例拔除時間超過1小時(0.57%)，余需時均在1小時內。其中須去骨7例(1%);術后須縫合13例(1.8%);根折27例(3.8%)。術后急性感染11例(1.6%)，慢性感染16例(2.3%)。均無頜骨骨折。

討論

低位近中或水平阻生牙的拔除一般僅考慮冠部軟組織阻力及冠部骨阻力兩個因素，基本不需考慮軟組織瓣掀起是否使術區暴露充分及牙根形態。本方法在去除阻力如翻瓣時不需向頰舌側作大幅度擴展，需時短。用小號及大號兩把挺交替使用更容易利用挺轉動和稧入將牙挺松及增隙，且可以避免用力過大或動作幅度過大造成根折。對于常規用挺處理后仍無較大松動的牙齒，主要是骨阻力過大或根分叉變異較大，須行劈冠處理，不能強行挺出，以免造成根折或骨折。用高速渦輪機切斷的目的在于先預備出劈冠所需的間隙，減少了劈冠所需力量，避免劈冠時鑿的滑動，提高劈冠精確度。本文表明使用挺和高速渦輪機拔除阻生牙的方法，手術時間短，創傷少，出血量少，術后反應輕，基本不須縫合，且初學者很易掌握，值得推廣。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科[M].第6版.北京: 人民衛生出版社，2008，84-96.

(收稿日期:2009-07-09 修回日期:2009-09-01)

(編輯:崔群飛)