不同造影劑對輸卵管異物反應的對比研究

【關鍵詞】 碘造影劑;子宮輸卵管碘油造影;肉芽腫性輸卵管炎

文章編號:1003-1383(2009)05-0583-02

中圖分類號:R 711.6文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.042

輸卵管性不孕是不孕不育最常見原因，臨床上常采用子宮輸卵管造影進行診斷。傳統的造影劑選用碘化油，上世紀90年代以后多數醫院選用泛影葡胺代替碘化油，但仍有一部分醫院尤其是基層醫院目前仍在使用碘化油作為造影劑。為觀察此兩種造影劑對輸卵管的不同影響，本文選擇2005～2008年分別采用這兩種造影劑行子宮輸卵管碘油造影(Hysterosalpinography，HSG)，發現輸卵管傘部梗阻并在我院行腹腔鏡手術的患者共1120例為觀察對象，觀察不同造影劑對輸卵管異物反應的差異，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 2005～2008年3年間在我院或外院行HSG發現輸卵管傘部梗阻后行腹腔鏡手術的患者共1120例，年齡20～41歲，平均29.5歲;原發不孕385例，繼發不孕735例。根據所用的造影劑類型分為兩組，其中960例為我院應用60%復方泛影葡胺作造影劑造影(泛影葡胺組)，160例為外院應用40%碘化油作造影劑造影(碘化油組)。所有患者均在HSG后1～6個月內行腹腔鏡手術。全部患者均否認有結核及結核接觸史，平素月經正常，HSG提示子宮腔規整，未見輸卵管有串珠狀改變。

2.治療方法 兩組患者入院后均行腹腔鏡手術治療，術中重點觀察輸卵管形態，如有異常增粗腫脹、僵硬者則于輸卵管傘部切開并取活組織送病理檢查。盆腔粘連處予分離粘連，輸卵管傘部粘連閉鎖者行造口術，最后于鏡下行輸卵管通液試驗。術后予抗炎治療，出院后繼續在門診中藥保留灌腸治療及理療，月經干凈后3～5天行子宮輸卵管通液術。

3.統計學分析 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，行χ²檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.術中情況 腹腔鏡術中發現應用碘化油組有5例腹腔雙輸卵管均增粗腫脹、僵硬，傘部閉鎖。切開傘部見管腔內有黃白色粉狀，小顆粒狀物質，并附于管壁。取粉狀物及切除部分傘部組織送病理檢查。泛影葡胺組未發現輸卵管有上述改變。兩組患者均于鏡下宮注美蘭液，輸卵管傘口均有美蘭液流出。

2.術后情況 兩組患者均恢復良好，體溫正常，按期出院。碘化油組5例輸卵管異常改變活檢病理檢查報告均為肉芽腫性輸卵管炎(非結核性)。 兩組肉芽腫性輸卵管炎(非結核性)發現率比較有顯著性差異(χ²=23.513，P<0.01)。見表1。

討論

肉芽腫性輸卵管炎是一種特殊性增生性炎癥，以肉芽腫形成為其特點，多為特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫是由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節狀病灶。肉芽腫分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。異物性肉芽腫是由于異物不易被消化，刺激長期存在形成慢性炎癥[1]。結核性輸卵管炎為常見的感染性肉芽腫性輸卵管炎之一，病變雙側居多，但雙側病變程度可能不同。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀是輸卵管結核的特有表現;也可表現為傘端封閉，管腔內充滿干酪樣物質;有的輸卵管增粗，管腔內有結核結節;有的輸卵管僵硬變粗，峽部有多個結節隆起[2]。本文病例手術中輸卵管表現與結核性輸卵管炎相似，故臨床容易誤診。但病理報告為肉芽腫性輸卵管炎(非結核性)，故考慮可能與應用碘化物有關。有文獻報告肉芽腫性輸卵管炎較少見，常可發生在子宮輸卵管碘油造影術后，因碘化油不能吸收而形成異物肉芽腫[3]。

不孕癥是婦產科常見的疾病，而HSG是一種簡便、價廉，且較為可靠的檢查輸卵管的通暢性和子宮腔形態的重要手段之一[4]。目前國內外應用于X線的子宮輸卵管造影劑均為碘造影劑，分為油溶性及水溶性兩種。油劑(40%碘化油)密度大，顯影效果好，但刺激性大，檢查時間長，吸收慢，術后腹痛重，有時引起化學性腹膜炎，易引起異物反應，形成肉芽腫。有文獻報道輸卵管遠端阻塞者，碘化油一旦進入輸卵管就很難再排出來，潴留在輸卵管內的碘化油多年不會吸收，還可能刺激輸卵管內膜引起反應性增生，從而加重輸卵管阻塞[5]。水溶性造影劑(以76%或60%復方泛影葡胺最為常用)基本無刺激性，在造影過程中患者痛苦小，吸收快，檢查時間短。國內外研究認為HSG用碘水的顯影效果能滿足臨床診斷要求[6]。我院1998年開始應用60%復方泛影葡胺作為HSG的造影劑。回顧2005～2008年3年我院應用60%復方泛影葡胺行HSG并在我院行腹腔鏡手術的患者，尚未發現有類似肉芽腫性輸卵管炎，而在本文中提到的5例病例均為外院應用碘化油行HSG的患者，兩組發現肉芽腫性輸卵管炎病例數經統計學分析，差異有非常顯著性(P<0.01)。由此筆者認為本文5例肉芽腫性輸卵管炎與應用碘油有關。此類輸卵管炎可加重輸卵管阻塞，傘部梗阻雖然可通過手術疏通，但術后往往通而不暢，預后不佳。故筆者認為，在應用水溶性碘造影劑能滿足臨床診斷需要情況下，宜選用水溶性碘造影劑行HSG，以減少因碘化物致肉芽腫性輸卵管的機會，而且有利于輸卵管修復。

參考文獻

[1]楊光華.病理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2001，77-78.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004，276.

[3]唐武忠弼，楊光華.中華外科病理學[M].中卷.北京:人民衛生出版社，2006，1261.

[4]黃建安，黃小玲，盧 嬌.米索前列醇用于子宮輸卵管造影的臨床觀察[J].右江醫學，2005，33(6):612.

[5]席嘉元.子宮輸卵管碘油造影術后輸卵管內碘油可長期潴留[J].介入放射雜志，2006，15(5):303.

[6]田蓮珍，陳復華.964例不孕癥子宮輸卵管造影的臨床X線分析[J].西安醫科大學學報，1996，17(2):245-247.

(收稿日期:2009-08-07 修回日期:2009-09-19)

(編輯:潘明志)