胺碘酮治療急診快速性心律失常42例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;急診;心律失常

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0582-02

中圖分類號(hào):R 514.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.041

快速性心律失常是常見的心血管急診之一，尤其發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，可造成嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，危及生命，此時(shí)終止心律失常為首要任務(wù)。胺碘酮具有廣泛、多種而獨(dú)特的電生理效應(yīng)和藥理作用，是目前臨床應(yīng)用最廣的一種抗心律失常藥物。我院急診科對(duì)42例快速性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療，取得滿意療效，總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 所采集的42例均為2007年2月～2009年2月在我院急診科應(yīng)用胺碘酮治療的各種快速性心律失常患者，其中男22例，女20例，年齡為16～85歲，平均年齡63歲，發(fā)作時(shí)心室率122～240次/分。確診有器質(zhì)性心臟病25例，其中心肌梗死7例(陳舊性2例，急性5例)，心功能不全10例(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí))，冠心病6例，心肌病2例。無明確心臟病17例。本組中快速性心律失常表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫12例，陣發(fā)性室上速18例，陣發(fā)性室速5例，頻發(fā)室早4例，預(yù)激綜合征伴房顫3例。排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

2.方法 所有患者用藥前均行常規(guī)心電圖或心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，胺碘酮(商品名:可達(dá)龍，杭州賽諾菲公司出品)首劑負(fù)荷量150 mg+5%GS 20 ml，10 min泵入，隨后以1.0 mg/min 維持靜滴，若心律控制不滿意，可間隔15 min后，再靜注追加負(fù)荷量150 mg，在第一個(gè)24 h內(nèi)靜脈胺碘酮總用量不超1500 mg。用藥期間進(jìn)行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，治療結(jié)束后復(fù)查心電圖。觀察用藥24 h內(nèi)胺碘酮作用于各種心律失常的心率下降幅度、心律情況及藥物副反應(yīng);陣發(fā)性房顫在48 h是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

3.療效評(píng)價(jià) 有效:心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)心率水平下降20%以上，或室上速、陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。無效:心室率仍>100次/min，較基礎(chǔ)心率水平下降未達(dá)到20%。

結(jié)果

在42例患者中，36例有效，其中30例在靜注6 h內(nèi)被控制，有效率為85.7%(36/42)。12例陣發(fā)性房顫中9例有效，治療后復(fù)律，轉(zhuǎn)復(fù)率為75%，3例轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，后給予地高辛或β受體阻滯劑控制心室率治療;3例預(yù)激綜合征伴房顫中2例有效，1例出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定給予電復(fù)律治療;18例陣發(fā)性室上速中17例復(fù)律，1例加用心律平后恢復(fù)竇性心律;5例陣發(fā)性室速均有效，轉(zhuǎn)為竇性心律;4例頻發(fā)室早，3例有效，1例無效后加用β受體阻滯劑。治療過程中，2例心率降至60次/分以下，胺碘酮減量后恢復(fù)，未作特殊處理;1例出現(xiàn)血壓降至90/60 mmHg以下，經(jīng)靜滴多巴胺2～5 μg/(kg#8226;min)，30 min后血壓上升到90/60 mmHg以上。用藥前后QT間期無明顯變化，沒有患者因使用胺碘酮而發(fā)生急性心力衰竭、心功能惡化及惡性心律失常。

討論

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物， 但它具有Vaughan Williams分類法中所有類型抗心律失常藥物的作用。其電生理機(jī)制主要是抑制鉀離子外流，對(duì)鈉離子通道和α受體、β受體也有一定的阻滯作用。該藥的抗心律失常作用廣泛，對(duì)竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)、心室以及旁路皆有作用，可延長其動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，延長旁路前向及逆向有效不應(yīng)期，對(duì)室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的組織分布緩慢，需要較長負(fù)荷周期，所以在短期內(nèi)必須給予較大的初始負(fù)荷量，后予靜脈維持，才能保證相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，盡早發(fā)揮抗心律失常作用[1]。胺碘酮可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低心肌做功，減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血的程度和范圍，使缺血引起的室性異位心律發(fā)生明顯減少或消失，抑制了缺血早期惡性致命性心律失常的發(fā)生，可以有效降低心臟猝死高危人群的死亡率。歐洲心肌梗死胺碘酮試驗(yàn)(EMIAT)的研究結(jié)果表明，胺碘酮可將心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的負(fù)性肌力作用很小，不會(huì)加重充血性心力衰竭，甚至還可以增加左室射血分?jǐn)?shù)，提高病人的活動(dòng)耐量。GESICA研究結(jié)果顯示，胺碘酮治療可使心力衰竭病人死亡率降低28%。目前認(rèn)為在急性冠脈綜合征和心衰患者中的心律失常發(fā)作，胺碘酮是首選的藥物，其安全性高于其他抗心律失常藥物[2]。

本組資料觀察的42例，最快起效6 min，平均3.4 h，未出現(xiàn)急性心力衰竭、心功能惡化及惡性心律失常。對(duì)陣發(fā)性室上速、室速療效滿意，安全性高。胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS波心動(dòng)過速治療中應(yīng)作為首選[3]。房顫患者對(duì)胺碘酮有較好的耐受性，12例中9例有效，僅1例出現(xiàn)竇性過緩。胺碘酮對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇律的總體療效較其他藥物為好，且負(fù)性肌力作用和促心律失常作用少。

Chow認(rèn)為短期大劑量靜脈應(yīng)用胺碘酮無QT間期延長現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極低，24 h靜脈用量不大于1500 mg是安全的[4]。急診靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常應(yīng)注意:①必須給予負(fù)荷劑量，注射速度不要過快，以避免低血壓的發(fā)生。②防止低鉀、低鎂血癥，隨訪心電圖監(jiān)測(cè)QT間期(<500 ms)，密切進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，可減少尖端扭轉(zhuǎn)性室速及心動(dòng)過緩的發(fā)生。總之，胺碘酮因其獨(dú)特電生理特性及藥理作用機(jī)制，并具有很小的誘發(fā)心力衰竭和促心律失常作用，可作為急診快速性心律失常的首選藥物，使用較為安全

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參考文獻(xiàn)

[1]汪 芳，李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2006，41(2):28-31.

[2]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì). 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病志，2008，36(9):769-777.

[3] ECC Committee，Subcommittee and task forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2005，112:Ⅳ1.

[4] Chow MS. Intravenous amiodarone.Pharmacolony， pharmacokinetics and clinical use[J].Ann Pha rmacother，1996，30(6):637- 543.

(收稿日期:2009-07-09 修回日期:2009-09-19)

(編輯:潘明志)