痰液細胞學檢查在肺癌篩查中的意義

【關鍵詞】 痰液細胞學;肺癌篩查;分型診斷

文章編號:1003-1383(2009)05-0581-02

中圖分類號:R 734.2文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.040

痰液細胞學檢查因簡便易行，患者無痛苦而成為篩查肺部惡性腫瘤最常用的方法，筆者回顧性分析其敏感性、特異性和準確性，旨在探討其在診查肺癌中的價值，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 從2007年6月到2009年6月在我院行痰液細胞學檢查的患者1460例，其中男性803例，女性657例，年齡26～83歲。

2.檢查方法 患者的痰液每天診查1次，連續查3天，標本的采集選用自然咳痰法，清晨排痰以后，在上午8～9時讓患者先用清水漱口數次，再用力咳出氣管深處的痰(盡量避免混入唾液或鼻咽分泌物)盛入無菌容器中立即送檢，挑取黃豆大小帶血絲部分、灰白色細絲或透明蛋清樣黏痰于一張清潔的載玻片上，用壓拉法制成2張厚薄均勻適中的涂片，濕固定于95%乙醇中至少15分鐘，蘇木素尹紅(HE)染色后待干用中性樹脂封片，在光學顯微鏡下按細胞病理學檢查標準化程序進行定性及分型診斷[1]。

3.判斷指標 相關指標以下公式計算:敏感性(%)=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性(%)=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;準確性(%)=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性) ×100%。

結果

檢查的1460例患者中，根據臨床表現，通過細胞學、影像學及腫瘤標志物篩查，經組織病理學確診為惡性腫瘤的202例，其中鱗癌98例、腺癌69例、未分化癌27例、腺鱗癌6例、轉移癌2例;痰液細胞學篩出161例，分別是鱗癌93例、腺癌41例(其中1例為誤診)、未分化癌22例、腺鱗癌4例、轉移癌1例，總敏感性為79.21%、特異性為99.92%、準確性為97.06%，痰液細胞學檢查對肺部原發性鱗癌和未分化癌的敏感性較高，而對腺癌、腺鱗癌和轉移癌的敏感性相對較低(見表1)。

討論

1.質量控制 標本的采集應在清晨排痰后，留取上午8～9時的新鮮標本為好，因為晨痰在呼吸道內滯留時間過長，部分細胞可能會自溶或變性破壞而結構不清，導致判讀困難，再者，有的患慢性咽炎或鼻咽炎的老年人，晨痰往往是上呼吸道的分泌物，判讀的準確性降低;涂片的制備用壓拉法，而不是用竹簽把標本簡單地涂在載玻片上;細胞學檢驗工作者要熟練掌握細胞病理學的理論知識，不斷提高細胞病理學診斷水平，在工作中要耐心仔細地觀察涂片的每一個部位，遇到異形細胞需認真對比、分析，我科曾將一例支氣管上皮乳頭狀增生誤診為腺癌，究其原因，是缺乏呼吸道非腫瘤疾病的細胞學形態研究;陽性片定期與組織病理學對照、陰性片每年隨意抽查10%復診是分析后質量控制的重要手段。

2.癌癥類型的判斷及臨床診斷價值 腺癌與腺鱗癌大多屬周圍型肺癌，病變多發生在段支氣管以下[2]，當腫瘤長到一定體

積后，狹小的細支氣管管腔易堵塞，使脫落的腫瘤細胞無法隨痰液排出，而鱗癌與小細胞未分化癌大多屬中央型肺癌，病變常發生在段支氣管至主支氣管[2]，癌細胞較易隨痰咳出，所以痰液篩查中央型肺癌的敏感性比周圍型的高。肺癌伴同側胸水時，痰液細胞學診查陽性率也較低，有文獻報道周圍型肺癌以腺癌最多見，腺癌富含血管，局部浸潤和血行轉移早，易累及胸膜而引起胸腔積液，故胸水細胞學檢查在周圍型肺癌出現胸腔積液患者的診斷價值較大[3]。

3.痰細胞學檢查的敏感性 有資料顯示，肺部轉移癌痰液細胞學檢查陽性率很低[4]，本組資料提示其敏感性為50%(因病例數太少，不一定能客觀反應陽性率)。陽性率低的主要原因是肺部轉移性腫瘤通過血道轉移，轉移病灶大多位于邊緣，常壓迫支氣管使之閉塞，而很少侵犯支氣管，導致腫瘤細胞不易隨痰排出，細胞學診查常常為陰性。如果患者有咳血癥狀，則提示支氣管被侵犯，此時痰液細胞學診查的敏感性可能會提高。本組資料還顯示痰液細胞學檢查對肺部惡性腫瘤篩查的特異性好、準確性高，總敏感性為79.21%。但對周圍型肺癌的敏感性相對減低，為了能夠早期發現病變，讓患者得到及時地治療，對懷疑周圍型肺癌患者應考慮行細針吸取細胞學診查，以彌補痰液脫落細胞學篩查的局限性。

痰液細胞學檢查因經濟、簡便、快捷且實用性強而廣泛用于肺部腫瘤的篩查，其陽性率取決于標本的留取是否符合要求、閱片者的水平、腫瘤的類型及診查次數(以3～4次為宜)等因素，只有做好全質量控制才能充分發揮其優勢。

參考文獻

[1]熊立凡，劉成玉，王 彩，等.臨床檢驗基礎[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2007，268.

[2]葉任高，陸再英，謝 毅，等.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2006，117.

[3]常正義，盧 冬，羅維貴，等.三種不同細胞學檢查方法在肺癌診斷中的臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2007，17(2):245.

[4]吳在德，吳肇漢，鄭 樹，等.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2006，366.

(收稿日期:2009-07-25 修回日期:2009-09-11)

(編輯:崔群飛)