高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

【摘要】 目的 探討高壓氧(HBO)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的效果。方法 選擇住院的160例HIE患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組臨床分型、病變程度、日齡比較差異無顯著性(P>0.05)。對(duì)照組按常規(guī)方法治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定后進(jìn)行高壓氧治療。治療壓力根據(jù)嬰兒日齡的增長(zhǎng)而作出調(diào)整，10 d為一個(gè)療程。兩組治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定，并對(duì)兩組的治療結(jié)果進(jìn)行比較。所有病例隨訪一年半，觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及智力情況。結(jié)果 HBO治療組和對(duì)照組的中、重度HIE患兒總有效率比較，差異有顯著性意義(χ²=4.502，P<0.05)，HBO治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組預(yù)后不良率比較，差異有顯著性意義(χ²=7.939，P<0.01)。結(jié)論 HIE患兒在病情穩(wěn)定的情況下，盡早HBO治療，能夠起到改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率的作用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧;新生兒;缺氧缺血性腦病

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0557-02

中圖分類號(hào):R 722.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.024

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephal opa-thy of the newborn，HIE)是由于圍生期窒息而導(dǎo)致胎兒和新生兒的缺氧缺血性腦損傷，是新生兒死亡和致殘的常見原因。近年來，大量報(bào)道顯示HBO是治療HIE的有效手段，利用HBO治療HIE是當(dāng)前圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)和兒科研究領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1，2]。我院新生兒科于2006年10月～2008年12月對(duì)82例住院的HIE患兒在常規(guī)治療的同時(shí)，加用HBO治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年10月～2008年12月在本院產(chǎn)科出生和外院轉(zhuǎn)來住院的160例HIE患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度均符合《兒科學(xué)》(第6版)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為HBO治療組和對(duì)照組。治療組82例中男48例，女34例，出生2～7 d，平均4.6天。臨床分度:輕度23例，中度42例，重度17例;伴有顱內(nèi)出血36例，驚厥28例。對(duì)照組78例，男45例，女33例，出生2～4 d，平均3.4 d。臨床分度:輕度18例，中度41例，重度19例;伴有顱內(nèi)出血10例，驚厥12例。兩組臨床分型，病變程度、日齡比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.方法 對(duì)照組按常規(guī)治療方法進(jìn)行保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，糾正酸中毒，抗驚厥，腦水腫治療，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及支持療法，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定后，向家屬告知患兒病情并取得同意進(jìn)行高壓氧治療。應(yīng)用中國(guó)船舶工業(yè)總公司701研究所生產(chǎn)的YLC 0.5/1.2型嬰兒透明氧艙，治療壓力根據(jù)嬰兒日齡的增長(zhǎng)而作出調(diào)整，足月兒第一個(gè)療程患兒在出生后3～15 d者治療壓力為0.04 MPa，氧濃度為60%～70%，升壓15 min，穩(wěn)壓時(shí)間25 min，降壓15 min;出生后16～30 d治療壓力為0.05 MPa，升壓15～20 min，對(duì)艙穩(wěn)壓30 min，降壓15～20 min，10 d為一個(gè)療程，輕度HIE患兒3個(gè)療程，中、重度則需4～6個(gè)療程，療程間隔時(shí)間14 d，HBO全程治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.療效評(píng)定 于HBO治療10 d結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)定。顯效:治療后5 d內(nèi)患兒反應(yīng)、肌張力及原始反射達(dá)到或基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，有效:10 d內(nèi)達(dá)到或基本達(dá)到正常;無效:10 d以后患兒臨床癥狀無改變。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性意義。

結(jié)果

1.療效比較 HBO治療組和對(duì)照組的中、重度HIE患兒總有效率比較，差異有顯著性意義(χ²=4.502，P<0.05)，結(jié)果表明HBO治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 所有病例隨訪一年半，分別于出生后第3個(gè)月、第6個(gè)月、1歲、1歲半隨訪，共隨訪4次，觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及智力情況。兩組后遺癥發(fā)生率及預(yù)后不良率比較均有顯著性差異，χ²值分別為5.869和7.939，P<0.05和P<0.01，治療組后遺癥發(fā)生率及預(yù)后不良率均明顯少于對(duì)照組，見表2。

討論

高壓氧治療是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展，臨床應(yīng)用的理論日趨完善，國(guó)內(nèi)外已越來越廣泛地作為一種新的治療手段應(yīng)用，其原理是通過改變氧在體內(nèi)運(yùn)輸形式來改善組織缺氧和缺血對(duì)組織造成的損害。HIE是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，嚴(yán)重地危及新生兒生命與健康，是兒童致殘的重要原因之一，存活者常存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。因此及早診斷，及時(shí)干預(yù)的高壓氧綜合治療尤為重要。HBO治療可增加患兒的血氧飽和度，提高氧分壓，增加血氧彌散量及有效彌散距離，從而糾正腦缺氧，同時(shí)葡萄糖代謝率增高，能量生成恢復(fù)，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)[4]。本組資料觀察顯示兩組輕度HIE患兒高壓氧治療全部有效，中、重度高壓氧治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05)，通過1年半隨訪結(jié)果，治療組的預(yù)后不良率明顯低于對(duì)照組。因此筆者認(rèn)為HIE患兒在病情穩(wěn)定的情況下，盡早HBO治療，能夠起到改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率的作用。筆者經(jīng)過多年的臨床觀察和實(shí)踐，在應(yīng)用高壓氧治療過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)，嬰兒高壓氧治療是安全可靠的，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蓋 勇，張 曦.高壓氧對(duì)新生兒重度缺氧缺血性腦病的治療時(shí)間選擇[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(5):489-490.

[2]肖 力，蔡定邦，莊思齊.高壓氧對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒免疫功能的影響及其機(jī)制的研究[J].實(shí)用兒科雜志，2004，16(4):336.

[3]姚寶珍，夏利平，黃顯原，等.新生兒缺氧缺血性腦病血清烯醇化酶和肌酸肌酶及腦型同工酶的動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(6):363.

[4]徐培強(qiáng)，丁德武，李新華，等.高壓氧治療腦外傷135例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(4):443.

(收稿日期:2009-03-19 修回日期:2009-09-15)

(編輯:潘明志)