星狀神經節阻滯治療原發性痛經癥的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察星狀神經節阻滯治療原發性痛經的臨床效果及并發癥。方法 對100例原發性痛經癥患者進行星狀神經節阻滯，與對照組進行比較其治療效果。結果 實驗組100例患者中，阻滯一次成功者69例(69.0%)，二次阻滯者31例(31.0%)，臨床治愈者73例(73%)，有效者15例(15.0%)，無效者12例(12%)，療效顯著高于對照組(P<0.01)。因穿刺部位引起臂叢神經阻滯并發癥2例，局麻藥不良反應者2例，局部疼痛和硬結1例。結論 星狀神經節阻滯方法是一種療效較好、安全、價格低的治療方法，應在臨床應用中予以推廣。

【關鍵詞】 痛經;神經節阻滯;治療

文章編號:1003-1383(2009)05-0555-02

中圖分類號:R 711.51文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.023

痛經是指經期前后或月經期間出現下腹部痙攣性疼痛，伴全身不適，影響生活和工作質量者，分為原發性和繼發性兩種[1]。其中原發性痛經是指經過詳細婦科檢查未能發現盆腔器官有明顯異常的痛經，我國婦女痛經以原發性的居多[2]。痛經是婦科常見病之一，但由于其病因多，病機復雜，反復性較大，治療方法多為對癥治療。本研究討論了星狀神經節阻滯(satellite ganglion block，SGB)的方法在原發性痛經治療中的應用，并在臨床工作中取得滿意的療效，現報告如下。

對象和方法

1.對象 選擇2005年以來我院門診的200例原發性痛經癥患者，將其隨機分為星狀神經節阻滯治療組和對照組。治療組100例接受SGB法治療，年齡14～33歲，平均年齡(23.8±4.2)歲;未婚者43例(43.0%)，已婚者57例(57.0%);經前痛16例(16.0%)，經期痛76例(76.0%)，經后痛8例(8.0%)，經期痛占大多數。劇烈疼痛12例，重度疼痛45例，中度疼痛33例，輕度疼痛10例。月經周期20~24天的16例，25～36天的70例，36～43天的14例。經期3～5天的69例，6～7天的31例。隨訪時間8～15個月，平均12.5個月。對照組100例行常規對癥治療，年齡14～36歲，平均年齡(24.5±6.0)歲，未婚者36例(36.0%)，已婚者64例(64.0%)。經前痛18例(18.0%)，經期痛69例(69.0%)，經后痛13例(8.0%)。劇烈疼痛10例，重度疼痛50例，中度疼痛31例，輕度疼痛9例。月經周期20~24天的11例，25～36天的80例，36～43天的9例。經期3～5天的76例，6～7天的24例。隨訪時間6～16個月，平均11.9個月。兩組患者基礎資料經t檢驗和卡方檢驗，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.方法 操作時使用5 ml注射器1支，6號針頭1只，1%利多卡因5～10 ml。患者取平臥位，頭后仰，無菌操作后，采用前入路氣管旁方法，術者用食、中指在平環狀軟骨的氣管旁，使胸鎖乳突肌和頸深淺血管盡量拉向外側，以第7頸椎橫突基部上面的皮膚作為穿刺點向下垂直進針，到達第7頸椎橫突基部時回抽無血無腦脊液無氣便可注藥。注射完成后為防止局部出血，應用無菌敷料壓迫穿刺點5分鐘以上。SGB完成后患者應觀察30分鐘以上，若無并發癥出現方可離院。

3.效應指標 SGB成功的表現是患者出現Honer's征，即同側顏面潮紅，瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷伴眼結膜充血及鼻塞，手熱感等。

4.療效等級 參照國內外的普遍做法，將療效劃分為治愈、有效、無效[3]，其中治愈是指臨床癥狀均消失，并且半年以上無復發;有效指臨床癥狀均明顯改善或偶爾有經期小腹疼痛，半年內有復發者;無效指阻滯后無變化或加重者。

5.統計學方法 采用構成比描述各組的療效構成及并發癥情況，用成組比較的秩和檢驗分析SGB治療組和對照組的療效差異，用t檢驗和卡方檢驗比較兩組基本情況。所有統計分析用SPSS16.0統計軟件完成。

結果

1.臨床療效 治療組100例患者中，阻滯一次成功者69 例(69.0%);二次阻滯者31例(31.0%);臨床治愈者73 例(73.0%)，有效者15 例(15.0%)無效者 12例(12.0%)，總有效率為 88%。經成組秩和檢驗，治療組和對照組的療效差異有統計學意義(Z=2.66，P<0.01)。治療組和對照組的療效比較見表1。

2.并發癥 治療組因穿刺部位引起臂叢神經阻滯者2例;局麻藥引起的相關不良反應，如頭暈、耳鳴及寒戰者2例，局部疼痛和硬結1例，未發現其他并發癥。經過保守治療和觀察，上述并發癥均自愈。對照組未發現并發癥。

討論

原發性痛經多見于初潮后6～12個月的青年婦女，該疾病的發病與遺傳因素、植物神經功能紊亂、精神因素，神經遞質因素、解剖因素等多方面有因果關系。原發性痛經作為婦科門診的常見疾病，目前國內常用的治療方式通常為一般治療和藥物治療，但是治療效果均不太理想。Alexander(1883年)首次報道了頸交感神經組織的治療效果，近年來關于SGB越來越多的被應用在婦科臨床治療中。目前國內外眾多研究發現，SGB在治療痛經、功血、經前期緊張癥、更年期綜合征等方面有確切的療效[4]。據池田一美等的調查結果顯示，SGB法在臨床治療中得到了廣泛的應用，使用率達到了88.4%[5]。

星狀神經節阻滯的中樞效應在調節下丘腦垂體功能，調節機體內環境穩定。而正常的月經周期主要依靠大腦皮層——下丘腦——垂體——卵巢——子宮之間的功能協調來實現。因此，神經節阻滯通過阻斷疼痛傳導通路和疼痛惡性循環，抑制交感神經緊張，抑制諸如前列腺素等炎性介質的產生，改善血液循環，增加下丘腦血流，從而維持垂體激素平衡的作用，實現對痛經的較好治療[6，7]。

由于星狀神經節附近的血管神經較復雜，在臨床治療時，常因損傷鄰近組織等原因而出現一系列的并發癥。本研究100例患者中出現的并發癥包括:臂叢神經阻滯(如上肢麻木無力等)、局麻藥的中毒反應(如頭暈、心悸，多汗，惡心等)、局部疼痛和硬結，這和國內其他星狀神經節阻滯出現的并發癥類似[8，9]。引起其并發癥的原因主要是由于穿刺部位不當而造成的臂叢神經阻滯和局麻藥中毒不良反應。因此，在SGB臨床治療工作中，應加強局部解剖結構的理論學習，實際操作中應準確定位，避免進針過深。如病人治療時出現異物感，則應較早認識到是否針尖觸及了周邊相應的神經或組織，及時重新對進針方向進行調整，以減少SGB的并發癥， 提升SGB的安全性和成功率。另外，本研究中也出現了2例出現局麻藥引起的中毒反應，結合實際臨床工作體會，建議在治療中應嚴格執行無菌操作及規范化操作，遵守先吸后注的原則，并盡量減少局麻藥的用量，應分次小量慢速注射，隨時觀察病人有無出現異常反應。

本研究結果證實，SGB治療原發性痛經是一種創傷小、療效明確、費用低廉、安全性較高的治療方法。在實際臨床工作中應不斷深入對SBG治療的臨床應用研究，充分發揮其良好的社會效益。

參考文獻

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[3]張麗紅，張秉鈞.星狀神經節阻滯的機制[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2003，24(2):79-81.

[4]Uchida K，Tateda T，Hino H.Novel mechanism of action hypothesized for stellate ganglion block related to melatonin[J].Med Hypotheses，2002，59(4):446-449.

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[9]蔣 勁，張德仁，熊東林，等.星狀神經節阻滯術的不良反應及并發癥[J].中國臨床康復，2002，24.

(收稿日期:2009-07-24 修回日期:2009-08-28)

(編輯:潘明志)