環(huán)磷腺苷葡胺治療76例病毒性心肌炎的療效觀察

【摘要】 目的 觀察環(huán)磷腺苷葡胺治療76例病毒性心肌炎的臨床療效。方法 76例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組予維生素C、能量合劑等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺180 mg加入5%葡萄糖250 ml靜滴，每日1次。結(jié)果 治療組痊愈28例(73.68%)，好轉(zhuǎn)7例(18.42%)，無效3例(7.89%)，總有效率為92.10%;對(duì)照組痊愈16例(42.10%)，好轉(zhuǎn)11例(28.95%)，無效11例(28.95%)，總有效率為71.05%;兩組相比，痊愈率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后心搏出量(SV)、每分鐘輸出量(CO)、心排血指數(shù)(CI)及射血分?jǐn)?shù)(EF)有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效確切，且安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)磷腺苷葡胺;心肌炎;病毒感染

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0543-02

中圖分類號(hào):R 542.2+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.016

病毒性心肌炎(viral myoearditis，VMC)是臨床常見的心臟器質(zhì)性疾病，多發(fā)于青壯年和兒童，該病常伴隨心肌的損傷，且近幾年來其發(fā)病率呈顯著增高趨勢。一般應(yīng)用傳統(tǒng)的抗感染、營養(yǎng)心肌及抗氧化劑等治療。近年來我們采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療病毒性心肌炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年6月～2009年6月我院76例急性病毒性心肌炎患者，均符合1999年全國心肌炎心肌病專題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。無甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、β受體功能亢進(jìn)及結(jié)締組織疾病。發(fā)病前未服用抗心律失常藥物。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、氣急及乏力為主。隨機(jī)將76例患者分為觀察組和治療組，每組38例。治療組男22例，女16例;年齡18～52歲，平均(24.4±9.2)歲，前驅(qū)期患上呼吸道感染26例，流行性腮腺炎4例，病毒性腸炎8例;治療前病程平均11.6天。心電圖可見STT改變14例，竇性心動(dòng)過速6例，心動(dòng)過緩4例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，房早、房顫、室性早搏16例。對(duì)照組男20例，女18例，平均(23.6±9.8)歲，前驅(qū)期患上呼吸道感染28例，流行性腮腺炎2例，病毒性腸炎8例;治療前病程平均10.9天。心電圖可見STT改變改變13例，竇性心動(dòng)過速4例，心動(dòng)過緩5例，房室傳導(dǎo)阻滯5例，房早、房顫、室性早搏15例。兩組患者年齡、性別、構(gòu)成、治療前病程及病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.治療方法 對(duì)照組予抗感染，改善心肌代謝，大劑量維生素C靜脈注射常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺(徐州萬幫生化制藥有限公司)180 mg加入5%葡萄糖250 ml靜滴，每日1次，10～15天為一療程。2個(gè)療程后評(píng)定結(jié)果。

3.觀察指標(biāo) ①臨床癥狀和體征的消失情況;②心電圖及心肌酶譜恢復(fù)情況，每周復(fù)查心電圖1次，心肌酶譜1次。③血液動(dòng)力學(xué)檢測(心臟血流量):采用美國HP100型彩色多普勒超聲心動(dòng)儀測定心搏出量(SV)、每分鐘輸出量(CO)、心排血指數(shù)(CI)及射血分?jǐn)?shù)(EF)。

4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀與體征完全消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀與體征消失或改善，心電圖及心肌酶譜好轉(zhuǎn);無效:癥狀與體征無改善，或病情惡化。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ²檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組療效比較 治療組痊愈28例(73.68%)，好轉(zhuǎn)7例(18.42%)，無效3例(7.89%)，總有效率92.10%;對(duì)照組痊愈16例(42.10%)，好轉(zhuǎn)11例(28.95%)，無效11例(28.95%)，總有效率71.05%。兩組相比，痊愈率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 治療組治療后SV、CO、CI、EF有明顯改善，與治療前比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.不良反應(yīng) 兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

目前認(rèn)為，病毒性心肌炎的發(fā)病與病毒及其毒素直接侵犯心肌、自身的免疫反應(yīng)有關(guān)。可引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組最常見。其病理改變主要是心肌實(shí)質(zhì)或間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及變化，散在的壞死區(qū)域與纖維區(qū)域交替相間。在心肌細(xì)胞缺血和炎性細(xì)胞浸潤時(shí)產(chǎn)生大量自由基，作用于細(xì)胞膜脂質(zhì)，使其不飽和脂肪酸氧化，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，膜通透性增加，鈣離子大量內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。同時(shí)細(xì)胞膜通透性增加，膜電位異常，出現(xiàn)心律失常和心電圖STT段的改變等。

環(huán)磷腺苷葡胺(心先安)是環(huán)腺苷酸(cAMP)的衍生物，以葡甲胺為配基，增加了cAMP的脂溶性，使之易于滲透進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)葡甲胺對(duì)磷酸二酯酶亦有一定抑制作用，使之對(duì)cAMP 的分解作用降低。心肌細(xì)胞膜上的cAMP可以促使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活興奮收縮偶聯(lián)，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)鈣達(dá)到一定濃度后激活磷酸二酯酶，使cAMP減少，通過鈉鈣交換，鈣離子排出細(xì)胞外。有研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺能補(bǔ)充體內(nèi)cAMP，降低肌球蛋白與Ca結(jié)合的能力，使血管平滑肌擴(kuò)張;增加肌漿網(wǎng)鈣泵活性，降低胞質(zhì)中的鈣離子濃度，心肌舒張;抑制血小板活化，抑制炎性介質(zhì)釋放，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量和改善心肌細(xì)胞代謝;能增強(qiáng)房室結(jié)P細(xì)胞功能，提高竇房結(jié)頻率，改善其傳導(dǎo)，并有擴(kuò)張冠狀血管降低冠脈阻力的功能[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎有良好效果，其擴(kuò)冠、增加心肌血供，減少心肌耗氧量等作用有利于心肌炎患者非特異性間質(zhì)炎癥的吸收[3]。另外，環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭、心律失常也有很好療效[4～6]。

本研究結(jié)果表明，環(huán)磷腺苷葡胺明顯改善病毒性心肌炎引起的胸悶、心悸、氣短及隱性心前區(qū)疼痛等癥狀，對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)異常如心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯也有不同程度的改善，痊愈率和總有效率優(yōu)于常規(guī)治療。環(huán)磷腺苷葡胺還能迅速改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SV、CO、CI、EF，增加心臟的血液搏出量，恢復(fù)心臟的正常功能。本研究未發(fā)現(xiàn)環(huán)磷腺苷葡胺有副作用。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎療效確切，且安全、可靠，副作用少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，1132-1134.

[2]李艷芳，張 獻(xiàn).心臟環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷的受體調(diào)節(jié)及其交互作用[J].中國循環(huán)雜志，2002，17(3):238-239.

[3]陳中慧，張克群.心先安注射液治療病毒性心肌炎34例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2004， 44(34):31.

[4]張殿恩，李相杰，劉素美.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常68例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(16):3856-3857.

[5]江 洪.心先安治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2004， 32(6): 533-534.

[6]唐忠梅，莫 大，農(nóng)鳳秋.心先安治療房室傳導(dǎo)阻滯的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)， 2005，33(6):588-589.

(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-09-17)

(編輯:潘明志)