疏血通聯合低分子肝素鈣治療老年人不穩定型心絞痛的療效觀察

【摘要】 目的 觀察疏血通(水蛭素)注射液聯合低分子肝素鈣注射液治療老年人不穩定型心絞痛的臨床療效及安全性。方法 對90例老年人不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組和治療組各45例。對照組給予紅花注射液和常規治療;治療組采用疏血通聯合低分子肝素鈣加常規治療。觀察兩組臨床癥狀、心電圖改善程度及不良反應。結果 治療組心絞痛癥狀緩解和心電圖缺血性STT改善的有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組無不良反應。結論 疏血通聯合低分子肝素鈣治療老年人不穩定型心絞痛有較好的療效，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 疏血通;低分子肝素鈣;不穩定型心絞痛

文章編號:1003-1383(2009)05-0532-02

中圖分類號:R 541.4 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.009

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征，病情容易發展導致急性心肌梗死，因此采取有效的治療方法UAP意義重大。筆者于2005年1月至2008年6月用疏血通注射液聯合低分子肝素鈣治療UAP取得較好效果，現報道如下。

對象和方法

1.對象 選擇于2005年1月至2008年6月在心內科住院的90例UAP患者。隨機分為兩組，治療組45例，男30例，女15例，年齡70～90歲，其中并發高血壓20例，并發糖尿病10例，并發高血脂10例，并發缺血性腦血管病5例;對照組45例，男31例，女14例，年齡71～89歲，其中并發高血壓19例，并發糖尿病11例，并發高血脂9例，并發缺血性腦血管病6例。心絞痛發作次數及持續時間兩組比較無統計學意義。

2.治療方法 所有患者給于硝酸酯類藥物，抗血小板，調脂，按需要使用β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑，鈣通道拮抗劑等常規治療。治療組加用低分子肝素鈣5000 U， iH Q12h，疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次，連用14天。對照組用紅花注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次，連用14天。

3.觀察指標 治療前后觀察心絞痛發作次數和持續時間;心電圖改善程度;不良反應:出血現象、過敏反應等。

4.療效判定 以臨床癥狀、心電圖改善程度來判定療效。顯效:心絞痛不再發作或每周發作次數不超過2次，心電圖STT恢復正常;有效:心絞痛發作次數和持續時間減少大于50%，心電圖ST段改善大于50%或T波轉為正直立;無效:心絞痛發作次數和持續時間減少小于50%，心電圖無改變或心肌缺血嚴重。

5.統計學處理 采用χ²檢驗，顯著水準為0.05。

結果

1.兩組臨床癥狀改善的對比 臨床癥狀改善治療組總有效率為88.9%，對照組總有效率為68.9%，兩組比較有顯著性差異，χ²=5.40，P<0.05，見表1。

2.兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.7%，兩組比較有顯著性差異，χ²=8.07，P<0.01，見表2。

3.不良反應 治療組及對照組均無出血、過敏及其它不良反應。

討論

血管造影、血管鏡以及病理學研究表明:動脈粥樣硬化斑塊破裂伴隨不同程度的腔內血栓形成是UAP的主要病理變化[1]。使用溶栓治療UAP不僅無效，還帶來了有害的傾向。雖然阿司匹林和肝素在治療心肌缺血綜合征的益處已經證實，但這兩種藥有其局限性，故人們將注意力投入新的抗血栓形成的藥物。疏血通注射液的主要成份是水蛭素，而水蛭素是迄今為止世界上發現最強的凝血酶特異性抑制劑，具有很強的抗凝作用[2]。低分子肝素鈣是由肝素通過解聚和分離所得，平均分子量4200～6000 U，與普通肝素相比，具有明顯的纖溶作用，并能保護血管內皮，防止血小板黏附，有效治療及預防冠狀動脈內附壁血栓形成，緩解心絞痛病情，減少心臟事件發生。另外低分子肝素還具有蛋白結合低、生物利用率高、半衰期長、抗Ⅱα因子作用弱、不易引起出血和血小板減少、不需要檢測出凝血時間的特點，可以12小時皮下注射1次，應用更加方便有效[3，4]。本文結果顯示使用疏血通與低分子肝素鈣治療老年人UAP，臨床癥狀緩解、心電圖恢復程度與對照組對比有顯著意義，療效確切，無出血、過敏及其它不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民出版社，2008，282.

[2]伍 龍，劉一爾，李文華.疏血通治療缺血性腦卒中40例的療效觀察[J].廣西醫學，2009，31(1):100-101.

[3]梅思軍.葛根素聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6(23):4555-4556.

[4]張宇雷，歐陽龍.低分子肝素聯合紅花注射液治療心絞痛53例臨床體會[J].內科雜志，2007，2(4):556-557.

(收稿日期:2009-05-21 修回日期:2009-08-31)

(編輯:潘明志)