藥價虛高的病因及對策研究

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”是老百姓當中非常普遍的現象。衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院，這“充分說明了群眾看病難的基本狀況。” 人們普遍對到醫院看病抱有恐懼心理，導致許多小病拖成大病、輕病拖成重病。其實，近五成的群眾應就診而不去就診，該住院不住院的原因是付不起高昂的醫療費用，看不起病。

一、藥價虛高的原因分析

1.醫療衛生體制的原因。醫療體制改革的滯后，使醫院處于壟斷地位。以藥養醫和追求利潤的內在動力是造成藥價虛高的重要成因。在現有的醫藥一家體制下，醫務人員的收入不是來自于勞動，而是來自于藥品及設備檢查費用。

2.藥品生產流通體制的原因。流通環節是藥品價格虛高的關鍵所在。藥品流通的起點是藥廠醫藥流通企業進入基本用藥目錄進入公費醫療目錄做衛生局、各大醫院以及藥品招標機構的工作爭取中標中標后分別做臨床大夫、科主任、藥房主任、劃價人員、上架人員、庫管人員等相關人員的工作，藥品才有可能流通到患者手中。

3.醫療保險體制的原因。一般的服務需求受消費者的支付能力約束，如無購買力，服務欲望就無法轉化為服務需求。由于醫療保險第三方支付的存在，而使得享受免費醫療的患者由于消費醫療服務不必付費，不受支付能力的限制，這在某種程度上刺激了患者對藥品，特別是高價藥品的需求。同時，目前我國的醫保機構缺乏對藥品協商定價和監督的能力，醫生缺乏有效監督，開藥時提高藥價的隨意性就會較大，造成醫院藥價難于有效控制。

4.患者的弱勢地位。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴。另外藥品經營的特殊性，藥品價格即使虛高數倍，消費需求也不會因之減少。

5.藥品本身的特殊性，使得藥品易變相提價。藥品不同于其他商品，品種繁多，規格、劑型、價格不同。一藥多名為一些生產廠家提供了虛高定價、牟取暴利的機會。一些藥品生產企業通過改變藥品包裝、劑型或名稱等形式，就使一些原價格并不貴的藥品幾倍、幾十倍的增長。

6.政府對藥品管理體制的原因。我國藥品的價格管理主要是物價部門。因藥品行業的特殊性，加上專業人才、技術、檢測設備限制，管理起來實有難言之苦，因而政府往往把對藥品的管理授權給企業，結果政府日益放松了對生產許可、質量標準、使用范圍和價格的管制，使自主定價藥品的價格批文和直接定價的價格都不能體現其真正成本，定價比市場零售價還高，失去了定價的實際價值，結果造成藥品價格失控、低性價比藥品驅逐高性價比藥品等問題愈演愈烈。政府對藥價管理失控是藥價虛高的一個重要原因。

如何管好藥價?盡管國家有關部門先后出臺了多項措施控制藥價，但藥品的虛高定價問題遠未得到解決。只有在真正找到藥價虛高癥結的基礎上，才能對癥下藥，才能使過高的藥價返樸歸真，讓老百姓買得起藥，看得起病。

二、解決藥價虛高的對策措施

1.實行藥房托管，進行醫藥分業經營。醫藥分業是歐美發達國家的普遍做法，是保證醫生因病施治、對癥開藥的良策。具體做法就是，將醫院藥房以托管的形式交由醫藥公司經營，所有藥品都由醫藥公司來配制，醫院將基本退出藥品流通市場，醫院里的醫生在給病人看病時完全和醫藥代表脫離，杜絕了醫藥購銷中的不正之風和醫生亂開處方時的吃、拿、卡、要現象。這樣一來，減少了患者的藥費支出，切斷了醫生和藥品之間的聯系渠道，杜絕了醫生的回扣，從而擠掉因此產生的部分藥價水分，最終促使藥價降低。另一方面，醫藥分業，讓醫院和醫生通過診斷、治療、開方獲得合理收入，而不是靠賣出的藥品多少來提取回扣，把藥品買賣交給市場上的藥店，徹底切斷醫院、醫生和藥品購銷的聯系，讓藥品通過市場競爭形成合理價格。這既有利于社會公平，符合按勞取酬的規律，也是我國醫療行業未來的發展趨勢。

2.借鑒國外藥品流通方式，加快對藥品流通全過程的流程再造。整合流通領域，減少中間環節，降低流通成本，從嚴審批藥品流通企業，提高審批標準，解決流通領域中多、小、散、低的局面。

3.盡快完善醫療保險的相關制度，建立醫療費用評價制度。一方面，設立由藥學專家、藥品檢測評價部門、醫療保險機構組成的價格審評組，從藥理、生產成本、研發成本、醫保承受力、平均收入水平等多方面，科學的制定藥品的指導價；讓醫保機構充分介入和監督醫院的定價行為，根據藥品生產經營成本及市場實際價格，將虛高的價格降到其實際出廠價水平，鏟除產生高折扣的土壤；另一方面增加參與醫療保險的藥店數量，解決在藥店買藥無法報銷的問題，讓醫院藥房和社會藥店形成有效競爭，打破現有的利益格局。

4.成立藥品價格管理的中介機構和稽查機構，實行藥品明碼標價制度，為社會提供藥品價格信息平臺。為了解決藥品的變相加價以及老百姓在醫療消費中的弱勢地位，從源頭上制止“虛高”定價，就要加大對市場藥品價格行為的監管力度。同時，藥品生產企業要在藥品外包裝上，印刷藥品零售價格或國家批準的價格，以此價格作為藥品的實際賣價，不得在標價之外加價銷售藥品或收取未予標明的費用。對于醫院自立項目亂收費、重復收費、不按照規定虛高定價、小病大醫貴醫的行為一定要嚴格查處，切實維護患者的利益。

5.最后是理順藥品價格管理體制，實行部門管理。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，政府干預、嚴格控制藥品的生產許可、質量標準、使用范圍和價格是關鍵。被政府授權管理藥價的部門可普遍推廣使用計算機在線控制技術，構建藥品生產成本控制監測信息系統，跟蹤審查核定生產企業、流通領域、零售藥店、醫院的藥品價格，建立企業成本控制和向政府價格管理部門真實報價的信息管理流程。同時，對利潤空間大的藥品要迅速進行價格調整并及時制止新出現的亂收費行為。

總之，走出藥價虛高的怪圈，任重而道遠。但我們相信隨著我們國家醫藥衛生事業的進一步改革，必將會看到更具整體性視野和可行性方案的新思路和新方法，那時藥價虛高現象必將被徹底消除。