阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者初篩監測數據間的相關性

胡華元　郭禹標　林雨苗　賴素云

(廣東醫學院附屬惠東醫院呼吸內科，廣東　惠東　516300)

?

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者初篩監測數據間的相關性

胡華元郭禹標1林雨苗賴素云

(廣東醫學院附屬惠東醫院呼吸內科，廣東惠東516300)

〔摘要〕目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者年齡、暫停低通氣指數(AHI)、體重指數(BMI)、鼾聲指數、呼吸暫停低通氣累積時間(min)、最低血氧飽和度(SaO2)等監測數據的相關性。方法選擇72例鼾癥患者，對睡眠初篩診斷儀記錄所得數據選取依AHI診斷為OSAS患者的年齡、AHI、BMI、鼾聲指數、呼吸暫停低通氣累積時間及最低SaO2等指標進行相關性分析。結果年齡與最低SaO2、AHI與BMI、AHI與呼吸暫停低通氣累積時間、BMI與鼾聲指數呈正相關；年齡與AHI、年齡與鼾聲指數、年齡與呼吸暫停低通氣累積時間、AHI與最低SaO2呈負相關。結論OSAS患者的嚴重程度、鼾聲的大小及發生睡眠呼吸暫停低通氣累積時隨著年齡的增加而降低，出現最低SaO2的點位則隨年齡增加而增高。

〔關鍵詞〕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；年齡；暫停低通氣指數；體重指數；鼾聲指數；血氧飽和度；呼吸暫停低通氣累積時間

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與呼吸、心血管、內分泌、耳鼻喉等多個學科有關〔1～5〕，OSAS患者并發癥較多，尤其容易引起心、腦、腎等器官病變，導致心腦血管意外的風險增加〔6,7〕，日益受到重視。睡眠監測是診斷OSAS的主要方法及依據，其監測數據很多，如年齡、暫停低通氣指數(AHI)、體重指數(BMI)、鼾聲指數等，這些數據間是否存在相關性？本研究通過對鼾癥患者睡眠初篩監測檢查的結果，對OSAS患者的AHI、BMI、呼吸暫停低通氣累積時間、最低血氧飽和度(SaO2)等數據進行相關性分析。

1資料與方法

1.1一般資料2012年7月至2013年6月在廣東醫學院附屬惠東醫院呼吸內科住院的72例鼾癥患者，其中55例AHI>5(男44例，女11例)，年齡61～86歲，平均72.18歲，其中53例患者最低SaO2<89%，2例等于90%。另外17例鼾癥患者盡管晚上睡覺鼾聲如雷鳴(鼾聲指數平均達到282)，且體重超重(BMI平均值為24.1 kg/m2)，但因AHI<5而未將其檢測數據納入統計分析。

1.2檢測方法采用北京產JF1000型8導初篩睡眠診斷儀進行監測，記錄所得數據選取依AHI診斷為OSAS患者的AHI、BMI、鼾聲指數、呼吸暫停低通氣累積時間及最低SaO2數值。

1.3統計學方法使用SPSS16.0統計軟件對各組數據進行相關性分析。

2結果

不同年齡、AHI及BMI組間各指標見表1～表3。年齡與最低SaO2正相關(r=0.293,P=0.027)，年齡與AHI負相關(r=-0.427,P=0.001)、年齡與鼾聲指數負相關(r=-0.300,P=0.023)、年齡與呼吸暫停低通氣累積時間呈負相關(r=-0.362,P=0.006)。AHI與BMI(r=0.262，P=0.049)、AHI與呼吸暫停低通氣累積時間呈正相關(r=0.879,P=0.000)，AHI與鼾聲指數不相關(r=0.172，P=0.201)，AHI與最低SaO2呈負相關(r=-0.429，P=0.001)。BMI與鼾聲指數呈正相關關系(r=0.266,P=0.046)，與呼吸暫停低通氣累積時間(r=0.238，P=0.075),最低SaO2(r=0.230，P=0.086)不相關。

表1　不同年齡組間各監測指標比較±s)

表2　不同AHI組間各監測指標的比較±s)

表3　不同BMI組間各監測指標比較±s)

3討論

OSAS以白天嗜睡、夜間打鼾、伴反復低氧血癥為主要癥狀，是多種全身性疾病的危險因素。OSAS患者的年齡、AHI、BMI、鼾聲指數及呼吸暫停低通氣累積時間等數據間關系密切〔8〕。本研究顯示，AHI與年齡呈明顯的負相關，表明隨著年齡的增加，AHI呈下降趨勢，也就是說，OSAS的嚴重程度隨著年齡的增加而下降，提示成人OSAS的嚴重程度可能存在低齡化的傾向。年齡與鼾聲指數亦呈明顯的負相關，表明鼾聲有隨年齡的增加而減低的傾向；另一方面，鼾聲指數與BMI呈明顯的正相關，表明隨著超重和肥胖程度的增加，鼾聲有增大的傾向。老年人和高齡長者因各種生理功能減退、消化吸收功能下降、消耗大于攝取或年老多病等原因而導致體重逐漸下降，導致其BMI隨年齡增加而下降，鼾聲隨之減小。肥胖者因上呼吸道脂肪異常沉積導致其咽腔結構及性能改變，鼾聲指數增高，OSAS患病概率增加。本結果中，年齡與呼吸暫停低通氣累積時間呈明顯負相關，年齡與最低SaO2呈正相關〔9〕，可能隨著年齡的增加，AHI下降的同時發生呼吸暫停低通氣的累積時間就自然會減少，出現最低SaO2的點位也有隨之增高的可能，OSAS患者的缺氧程度將有可能得到改善。AHI與BMI顯著正相關早有文獻報告〔6,10〕，體重的改變與OSAS密切相關，肥胖為OSAS的危險因素，隨著體重超重和肥胖程度的增加，OSAS的嚴重程度有增加趨勢，本研究結果與其一致。本研究中，AHI與呼吸暫停低通氣的累積時間呈明顯正相關，而最低SaO2的點位則與AHI明顯負相關。但因研究樣本中有2例OSAS患者最低SaO2未達到判定缺氧的點位，即在90%，可能導致結論可信度降低。

4參考文獻

1陳寶元，何權瀛.中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007;30(12)：894-7.

2Zhao J，Xu W，Yun F，etal.Chronic obstructive sleep apnea causes atrial remodeling in canines：mechanisms and implications〔J〕.Basic Res Cardiol,2014;109(5)：427.

3Hashim H，Samsudin AR.Do the symptoms of obstructive sleep apnea syndrome exist in highly trained malay security personnel〔J〕?Oral Health Dent Manag,2014；13(2)：336-40.

4王蓓，邢景才，韓長旭，等.太原市睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學調查〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2004;27(11)：760-2.

5Koseoglu HI，Altunkas F，Kanbay A，etal.Platelet-lymphocyte ratio is an independent predictor for cardiovascular disease in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2015;39(2):197-85.

6Bae EK，Lee YJ，Yun CH，etal.Effects of surgical weight loss for treating obstructive sleep apnea〔J〕.Sleep Breath，2014；18(4):901-5.

7Htoo AK，Greenberg H，Tongla S,etal.Activation of nuclear factor kappaB in obstructive sleep apnea：a pathway leading to systemic inflammation〔J〕.Sleep Breath，2006;10(1)：43-50.

8Yüksel A.Comparison of rhinomanometry results with polysomnography and physical examination findings in patients with obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg,2014；24(4)：190-4.

9Min HJ，Park AY，Kimda H，etal.Neck circumference and lowest oxygen saturation are independently associated with high coexistence of hypertension in obstructive sleep apnea〔J〕.Yonsei Med J,2014；55(5)：1310-7.

10Trzepizur W，Gagnadoux F.Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome〔J〕.Rev Mal Respir,2014；31(6)：568-77.

〔2015-01-09修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

基金項目：惠州市科技計劃項目(No.2012Y203)

通訊作者：郭禹標(1971-)，男，博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事氣道炎癥性疾病研究。

〔中圖分類號〕R563.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3220-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.061

1中山大學附屬第一醫院呼吸內科

第一作者：胡華元(1979-)，男，副主任醫師，主要從事呼吸與重癥醫學研究。