消化系統科學大揭秘（六）

胰腺與胰島

按體積與形狀，有人把胰腺比喻成一條大狗的舌頭。它長15~20厘米，重85~100克，位于腹部深處，在胃的后面，肝、脾之間。它被腹膜緊緊地包裹起，緊貼腰椎的椎體。嚴格地講它是在腹腔之外，穿了一套緊身衣（腹膜）。眾所周知，胰腺腺體與腹膜上的神經支配都很發達，一旦急性胰腺炎發作，或是患了胰腺癌，胰腺一腫脹馬上會讓人痛得晝夜不安，甚至在床上打滾！

難以想象，一個不到二兩重的胰腺，一晝夜能分泌1~1.5公升的胰液。“工廠”很小，還要高產，只有加大原料供應和加班加點提高產量才行。正因為如此，胰腺的血液供應很豐富，絕不亞于心、肝的血供，胰腺不大，而動脈、靜脈卻很粗，特別是胰的毛細血管組成的微循環很發達。另外，收集胰液的胰管系統也相當發達，腺體內胰管像葉脈一樣，從細到粗逐一地合并，最后合成胰總管與膽總管合并，共同開口于十二指腸乳頭。在這里胰液與膽汁合并成一股涓涓細流，通過壺腹部注入十二指腸。一旦這里被炎癥或癌癥所壓迫阻斷，馬上會導致臨床急癥，病人會痛得要命。當然如不及時搶救，也真會要人命的！

自從有了顯微鏡，人們才發現了人體中那么多的奧秘，這當然要歸功于一生磨一鏡的列文虎克先生（詳見本刊今年第8期）。過去人們怎么也不會想到小小的一個胰腺中，竟然有外分泌（分泌胰液，幫助人體消化）和內分泌（產生胰島素等激素，調節人體代謝）這兩家，能完成那么多種功能。

在顯微鏡下，人們才發現了其中的奧秘所在：放眼胰腺組織的切片，真是美不勝收啊！在染色的作用下，胰腺的腺泡細胞像汪洋大海一般，有趣的是在這大海中間竟然有許多星星點點的島嶼。這些不顯眼的只占全部細胞總數僅1%的細胞群，就是胰島。別小看胰島，人的胰腺中有100~200萬個胰島。

用高倍顯微鏡，再配合組織化學的高科技研究才發現這星星點點的胰島細胞并不完全相同，竟然可以分為A、B、D、D1及PP等各種不同類別的細胞，其功能也完全不同。在胰島的細胞中，胰島Ｂ細胞占總數的75％，而Ａ細胞只占20%，其余的各型細胞合起來才占5%。

現在你可以理解人體是一個多么協調的有機體。當你進入餐廳或食堂，在開始狼吞虎咽之前，食物色、香、味對我們的刺激，加上進食者早已有了的以往的進食經驗，胰腺就開始了胰液的分泌。而后食物在胃里消化變成了食糜，由胃進入十二指腸時，胰液就會源源不斷地分泌出來。胰島A細胞減少胰高血糖素的分泌，而Ｂ細胞的胰島素生產大大地增加。需知胰島素是體內唯一能降低血糖水平的激素。一旦胰島Ｂ細胞出了毛病，胰島素分泌量不足時，就會患1型糖尿病。有許多胖子，雖然胰島Ｂ細胞產生的胰島素還相當多，但是由于外周效應器上的胰島素受體出了毛病（不聽胰島素的指揮了），那么，就會產生更麻煩的2型糖尿病。

真要痛死人的急性胰腺炎

急性胰腺炎最突出的癥狀是劇烈的腹痛，常突然起病，疼痛多在中上腹。可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，常持續性疼痛，并有陣發性加劇，真是痛得要命！且不能為一般胃腸解痙藥物所緩解，進食更加劇疼痛。腹痛產生的機制是胰腺的急性水腫和炎癥強烈刺激了神經末梢。

其次是惡心與頻繁嘔吐，可吐出酸臭食物和膽汁，但嘔吐后腹痛并不減輕，還持續發熱3~5天不退。

重癥胰腺炎常發生低血壓或休克，休克可突然發生，甚至發生猝死。

引起急性胰腺炎的常見的病因很多：

1、膽石癥與膽道疾病

膽石癥、膽道感染和膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥與急性胰腺炎關系密切。一旦結石嵌在十二指腸的壺腹部，可造成膽汁逆流進入胰管，損傷胰管，常引起急性胰腺炎。

2、大量飲酒和暴飲暴食

大量飲酒引起急性胰腺炎很多見，常因乙醇刺激胃酸分泌，并促使胰腺胰液分泌增加，加之十二指腸乳頭開口處水腫，胰液排出受阻或倒流，可使胰管內壓增加。暴飲暴食使大量食糜短時間內進入十二指腸，刺激胰液與膽汁大量分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，立即引發急性胰腺炎。

3、胰管阻塞

胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入胰腺間質，胰腺被自我消化，腐蝕壞死，引起急性胰腺炎。

4、創傷

上腹部受打擊引起鈍挫傷，可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應，引起胰腺炎。

發現胰島素救命的故事

早在百年之前，就有醫學家發現胰腺與人體的糖代謝密切相關，但苦于當時的科技水平而無法從胰島細胞中提取出有效物質——胰島素。

加拿大安大略醫學院青年教師弗里達雷克·班廷在閱讀醫學雜志時受到啟發，想用結扎狗的胰導管將其腺泡細胞萎縮后，從殘剩下來的胰島組織中分離出胰島素的方法來治療糖尿病。

班廷通過米勒教授的推薦，懇求多倫多大學的糖代謝研究權威麥克勞德教授開展這一研究，麥教授認為班廷知識淺薄，年輕無知，設想再好但沒有功底是難以勝任這一艱巨任務的。班廷卻很有耐心，始終不死心，經幾個月的周旋，麥氏終于勉強答應，同意利用暑假實驗室空閑期間讓他進行實驗，條件是只給10只實驗用犬，其余一切費用自理。

班廷找了白斯特（當時為四年級的醫學生，后成為著名生理學教授）為其助手，并變賣了自己所有能賣的東西，破釜成舟，下決心要大干一場。

1921年5月兩人進入麥氏實驗室，從市場上又買了一大批犬。兩周內，給實驗狗都進行了外科手術。把狗大部分胰腺切除，使其成為糖尿病狗；把另一些狗結扎其胰導管，讓其胰腺腺泡細胞萎縮。兩個月過去了，研究結果卻很不理想，做了手術的19只狗中因感染和創傷而死了14只（當時還沒有發明抗生素，無法抗菌），而麥氏約定的暑期很快就要結束，因而焦急萬分。

8月初的一天，奇跡出現了，一條切除了胰腺的糖尿病犬出現了昏迷，他倆小心翼翼地把從萎縮了的胰腺（剩下了胰島）中的提取物注入它的靜脈，幾小時后，狗從昏迷中蘇醒了過來，而糖尿病犬的尿中竟不出現葡萄糖，而血糖也恢復了正常。兩人欣喜若狂，相抱慶祝成功。

此時，麥教授恰從蘇格蘭休假歸來，發現工作有了轉機，立即命其助手考立普幫助提純了胰島素。并將其用于一個身患嚴重糖尿病的男孩身上，取得了明顯療效。于是胰島素立即轟動了整個世界。1923年底，班廷與麥克勞德因此而榮獲了諾貝爾醫學與生理學獎。班廷為感謝共同投身研究的白斯特，把自己獎金的一半分給了他。麥克勞德鑒于當時的猶豫態度，且自己又出力不多，所以也將其半額獎金分給了考立普，以表彰其在純化胰島素工作中的功績。

而今在臨床上、藥房里都有提純的胰島素結晶出售，全世界有近1億的糖尿病患者，天天靠打胰島素延長生命。胰島素的發現為人類造福非淺。

小小的一條不到二兩重的胰腺，其中有外分泌與內分泌兩大功能，每天要完成那么多的生理功能，而內分泌、外分泌同居一室之中，竟相安無事，而且永遠和諧相處。