基于．ＮＥＴ架構實現的Ｂ／Ｓ模式醫院病案管理信息系統

摘要：醫院病案管理電子化是必然趨勢，設計了基于B/S模式的病案管理信息系統，系統滿足用戶功能需求和性能需求。依靠.NET Framework技術的優勢，構建的三層系統架構具有彈性，能滿足當前和未來的需求，改進擴展性，封裝系統依賴，增強重用，組件可重用或定制或從商業得到，系統容易維護和升級，用戶操作簡單。對操作用戶進行分類、分級別、分權限管理和控制，并采用二級驗證方式和MD5加密算法，保證系統訪問的安全性，.NET 架構中的域驗證器解決了后端SQL安全問題。系統保證了所有層次用戶共享同一數據庫，數據動態的變化可以反應到每一個允許的用戶操作環境中。

關鍵詞：.NET Framework技術；電子病案；信息管理；B/S模式

中圖分類號：TP315文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2008)35-2351-02

Medical Record MIS of the Hospital Based on B/S Structure and .NET Framework Technology

ZHANG You-ci1， BO Zu-jin2， DENG Lu-juan2

(1.Number 731 Hospital of China Aerospace Science and Technology Corporation， Beijing 100074， China; 2.Department of Computerand Communication Engineering， Zhengzhou Institute of Light Industry， Zhengzhou 450002， China)

Abstract: It is sure to come that the medical record of hospital is replaced with electronics’ information and file. But the implementation of medical record MIS of the hospital is not easy job. Some problem is barged up against. One medical record MIS of the hospital is researched and realized based on B/S structure and .NET framework technology. The realization of the medical record MIS is by three structure and MD5 encryption algorithm and safe database technology. The system is easy to operate and the safe performance is good.

Key words: .NET Framework technology; electronic medical record; MIS; B/S structure

1 引言

病案是指患者在醫院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護理等過程的所有醫療文書資料，包括醫務人員對病情發生、發展、轉歸的分析，醫療資源使用和費用支付情況的原始記錄，是經醫務人員、醫療信息管理人員收集、整理加工后形成的具有科學性、邏輯性、真實性的醫療檔案。在現代醫院管理中病案作為醫療活動信息的主要載體，不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，而且也是質量、技術水平、管理水平綜合評價的依據。

病案是患者資料的總匯，病案的特點決定了它對患者、醫院及其醫務工作者、教學科研等方面具有不同價值。

電子病案不是簡單的病歷存儲，不僅包括患者的一般信息，還應該包括醫生對患者下達的醫囑、患者的檢查及影像結果以及醫療過程的全面信息，其完整性、快捷性是紙質病案無可比擬的；借助于電子病案，通過光盤或上網查詢、檢索病人的各種資料，尤其使疑難危重及急救病人進行遠程醫療會診更加快捷方便。醫務工作者通過電子病案進行醫療隨訪和疑難病例討論，消除了空間時間差異，使患者得到廣域范圍內的診治，實現地區和全球性醫療資源共享。同時，避免了重復檢查治療，減輕患者和政府的醫療負擔。

國際醫學信息標準化、電子化的推行，利用計算機和網絡技術對電子病案進行統一管理已形成趨勢并且被廣泛應用。在國內，近10年來，醫院病案計算機管理和應用發展迅速，但目前軟件運行缺乏擴展性、效率低、質量差等情況，所以，醫院病案管理系統開發必須從滿足醫院工作需求方面進行改進和升級。

2 病案管理系統需求分析

2.1 病案管理系統的功能需求

醫院病案管理系統屬于HIS（Hospital Information System）的一個子系統。通過廣泛收集資料和現場調查，并在工藝流程（病案管理）工作人員幫助下，逐漸清晰了病案管理內部各部門主要信息處理功能以及各功能之間信息流通的關系，圖1說明了醫院病案管理信息系統（MRMIS）的功能，它包括病人信息、病案編目、醫療統計、病案流通四個子系統，這種自頂向下的功能體系劃分能做到概念清晰、數據共享，并且方便對系統功能進行擴充。

系統功能能滿足對病人信息的錄入、修改、統計、存儲、查詢、數據共享等功能；能實時共享住院登記處、臨床科室錄入的大量信息，出院病案由病案室最后確認歸檔，避免數據的重復錄入，減輕了勞動強度。

病案首頁按國際疾病分類（ICD-9）和手術操作分類（ICD-9-CM-3）編目，并于自動生成醫療統計報表，減少重復勞動。

病案管理系統對數據的實時統一管理，使確認的病人動態數據、信息可以及時反饋到所需范圍內的終端，以滿足各個管理層次的不同需要。

2.2病案管理系統的性能需求

1) 界面友好，易于操作使用；

2) 維護電子病案的真實性。電子病案在醫生工作站及網絡上極易被改動或篡改。而病案是患者及醫務人員維護人身權利不受侵犯的重要法律依據，因此，系統需要考慮如何保護病人隱私權，防止無關人員閱覽、竊取、篡改電子病案；

3) 維護電子病案的準確性。防止電子病案數據被不適當的板塊復制、粘帖，由于操作的粗心使電子病案數據被非惡意修改；

4) 電子病案的安全性至關重要。防患病毒感染和網絡系統的癱瘓；

5) 維護電子病案的完整性。如果主管醫師不在，患者臨時出院，但值班醫生無法進入病案管理系統書寫病案，醫生、護士工作站同步生成問題不能得到解決，致使許多化驗單、檢查報告單和治療單等不能及時歸檔，都是造成病案不完整的因素之一；

6) 電子病案的標準化。這是實現電子病案資源共享的必要條件。

3 病案管理系統設計

3.1 用例模型設計

在遵循RUP（Rational Unified Process）的軟件開發過程中，借助于用例模型可以描述系統需求，在UML中，用例模型包括用例圖、文字、表格等，在整個軟件開發過程中貫徹始終，有著重要地位。用例模型一般為一組視圖，是需求描述、項目規劃、控制迭代的工程語言，可以表達系統用戶是誰和他們要做什么，用例視圖中有系統的外部執行者以及描述他們之間關系的用例。或者說用例就是描述在某個執行者啟動系統執行一個動作系列，然后得到可觀察、有價值的結果。

因此軟件開發過程的第一步就是了解和清晰需求，建立用例模型，可以采用IBM Rational Software Architect（RSA）工具，或者用IBM Rational Software Model（RSM）工具，或者采用IBM Rational Rose工具。如圖2所示，描述的是形成病案的用例圖，它只是整個病案管理系統中描述用戶需求的用例模型中的一組用例圖的一個，借助于建模工具，可以便捷地建立起用例模型。

建立用例模型的關鍵點：需求分析是整個軟件開發過程的關鍵點，需求分析的過程是逐步漸進的，需要反復和用戶溝通，才能充分描述和表達用戶需求；用例模型可以逐步完善和修正；按照軟件規格說明書對模型進行測試和審查；用例模型設計的完善才能實現用戶的功能需求。

3.2 架構設計

系統采用基于B/S模式的三層體系架構，為了滿足業務需求，借助于.net framework技術，設計了如圖3所示的框架體系。用戶界面層接受用戶的輸入并呈現操作結果；業務邏輯層是系統的核心，它根據編定的業務規則進行事務處理、權限控制等，再將交換結果返回個用戶界面層；數據服務層完成數據的定義、維護、訪問與更新，管理并響應業務邏輯層的數據請求。

這種模式將數據端和業務邏輯層都部署在網絡中的服務器上，登錄普通的瀏覽器就可完成功能調用和與系統的交互。這種模式適合網絡分布式應用和跨平臺軟件應用，有利于資源共享，而且用戶終端不需要跟隨軟件業務邏輯的完善和數據庫技術的更新而變化，既方便終端用戶，也利于軟件升級和維護管理。

這種模式可以保證全部用戶都動態地共享數據，解決了業務需求中的許多問題。

4 病案管理系統實現

4.1 開發技術

系統開發工具采用Visual C#，前端采用ASP.NET技術，數據庫采用SQL Server 2003，數據庫連接采用ADO.NET技術。用戶界面層、業務邏輯層、數據庫訪問層類似于MVC設計模式，各層之間松散耦合，邏輯控制容易，升級維護方便。業務層各功能模塊封裝成一個整體，采用COM技術，使得用戶層與業務層之間通過封裝的接口連接，易擴展、可重復使用，簡化了編程工作量，程序代碼效率高，開發成本降低，是軟件工程技術發展的方向。采用ADO.NET技術對數據庫連接有兩種方式，其中一種的模板為：

public class generaluse

{

public static System.Data.SqlConnection generalCon( )

{

SqlConnection con= new SqlConnection (“server= .; uid= gen; pwd 123; database= generaldb”);

return con;

}}

4.2 性能需求解決方案

系統設計采用的整套開發技術非常容易實現界面友好、操作簡單；三層架構體系保證了所有功能模塊和用戶共享一個數據庫中的動態數據，能實現各操作站和各用戶信息同步；對系統的操作用戶進行分類、分級別、分權限管理和控制，用戶登錄后采用二級驗證方式，用戶密碼采用MD5加密算法，保證系統訪問的安全性，避免密碼被竊取；.NET Framework技術可以為基于B/S模式的Web應用程序提供身份驗證、授權和模擬三個安全保證因素，.NET技術中的域驗證器可以對域的值實施限制，解決后端SQL安全問題；B/S模式對惡意腳本注入有很強的預防和阻斷能力，而借助于.NET框架體系中的Session方法取替QueryString方法完成頁面之間值的傳遞，雖然要復雜一些，但能保證值傳遞的安全性。

5 結果和結論

醫院電子病案的發展趨勢是提高質量、數據和信息準確、資源共享、系統安全穩定、走向標準、遵循法律。基于B/S模式采用.NET Framework技術開發的醫院病案管理信息系統，通過了功能測試和性能測試以及用戶測試，設計的系統滿足了用戶的功能需求和性能需求。在實現功能需求的同時，為了保證電子病案的真實、準確、安全、完整，深入研究了系統的安全性問題，在系統設計和實現過程中提出了針對性的、合理的技術解決方案。

系統的架構技術決定了系統的開放性，使系統今后的維護和升級變得容易，為行業省卻了煩惱。由于用戶界面可以采用瀏覽器代替，不需為系統的應用單獨設置網絡環境，而只需借助于遍地都在的互聯網環境即可，為行業降低了開發成本。

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