淺析醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展及未來

摘要：文章首先闡述了醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System， HIS)的基本概念，回顧了我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史，從投資規(guī)模、標準化、規(guī)范化體系等幾個方面分析了我國現(xiàn)有HIS存在的問題，指出了未來我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是逐步完善信息標準化，HIS的發(fā)展將以患者為中心，遠程醫(yī)療系統(tǒng)不斷完善，以及充分利用數(shù)據(jù)資源為醫(yī)院發(fā)展提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：HIS系統(tǒng)；發(fā)展歷史；發(fā)展趨勢；標準化

中圖分類號：TP312文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2008)35-2101-02

Analyze the Development and the Future of Hospital Information System

LIU Chang-sheng， SHI Wei， YUAN Shan

(Information Department of No.105 Hospital of PLA，Heifei 230031，China)

Abstract: First of all， the article described the basic concept of the hospital information system (Hospital Information System， HIS)， reviewed the development history of our hospital information system， analyzed the problems of the our existing HIS from the investment size， standardization， standardization system and so on， indicated the future of our hospital information system development trend is to gradually improve the standardization of information， the patients will be the development Center of HIS， telemedicine system continuously improved， and make full use of information resources to provide decision-making basis for the hospital development.

Key words: HIS system;the development of history; trends; standardization

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System， HIS)是利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的計算機系統(tǒng)，它起源于醫(yī)學(xué)信息學(xué)(Medical Informatics)。主要包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（Hospital Manage-ment Information System， HMIS）、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（Clinical Information System， CIS）、局域醫(yī)療信息系統(tǒng)（Global Medical Information System，GMIS）。

1 HIS的發(fā)展歷史

我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)起步于20世紀70年代末80年代初，雖然起步較晚但是發(fā)展較快，目前已經(jīng)初具規(guī)模。縱觀我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，按照醫(yī)院計算機應(yīng)用類型分類，HIS的發(fā)展主要分為四個階段：一是單機應(yīng)用，主要從事工資、人事、財務(wù)、藥品、住院結(jié)算等事物管理，各應(yīng)用間相互獨立，數(shù)據(jù)不共享。二是部門子系統(tǒng)局域網(wǎng)應(yīng)用，在子系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，如藥品、財務(wù)、住院等管理子系統(tǒng)，但仍無法達到數(shù)據(jù)在整個醫(yī)院的共享。三是整個醫(yī)院單位內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，個別規(guī)模大、條件好的醫(yī)院對HIS進行了有益的探索和前期性的工作。四是醫(yī)院之間通過網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)共享，通過Internet的連接醫(yī)院之間可以實現(xiàn)遠程醫(yī)療，通過共享病人的醫(yī)療信息對病人進行診斷和治療。[1]按照HIS的功能劃分，HIS的發(fā)展可以分為三個階段：一是以支持醫(yī)院的行政管理和事務(wù)處理業(yè)務(wù)的醫(yī)院管理信息化階段（HMIS），全院級的HMIS并不是各部門MIS的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各部門之間各種信息的共享；二是以患者信息的采集、存儲、處理為中心的臨床管理信息化階段（HCIS），主要包括:醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、PACS等；三是實現(xiàn)遠程醫(yī)療和信息資源共享的局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（GMIS）。

總體說來，自20世紀90年代起，我國醫(yī)院信息化建設(shè)有了長足發(fā)展，在全國500多家(三級甲)大型綜合醫(yī)院及1000多家縣市以上二級醫(yī)院中，有近900家大中小醫(yī)院已經(jīng)實施或正在實施HIS。從經(jīng)濟狀況來看，發(fā)達地區(qū)、省會城市醫(yī)院無論在信息系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)、應(yīng)用還是信息系統(tǒng)維護及系統(tǒng)升級能力等方面都具有較高的水平。經(jīng)濟相對落后地區(qū)信息系統(tǒng)的建設(shè)比較簡單，技術(shù)水平低，局限在單一的門診收費及藥房管理上，但仍有很大的市場發(fā)展?jié)摿Α?/p>

2 HIS的發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)過近二十年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個階段。特別是隨著國家金衛(wèi)工程的展開，已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，一些公司相繼開發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上，C/S結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶端環(huán)境，基于SQL語言訪問的大型數(shù)據(jù)庫在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。在醫(yī)院院區(qū)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中已經(jīng)比較普遍地使用結(jié)構(gòu)化網(wǎng)絡(luò)布線、采用以太網(wǎng)和快速以太網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)交換技術(shù)也大量地使用。雖然，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的開發(fā)經(jīng)歷了相當(dāng)長的時間，也取得了十分可喜的成績，但是存在的問題也很多。

2.1 系統(tǒng)標準化水平低、軟件的通用性和靈活性差

由于我國目前還沒有完整的醫(yī)療標準化體系，而且部份軟件使用者喜歡要求軟件供應(yīng)商按照自己所熟悉的習(xí)慣進行改造系統(tǒng)以及醫(yī)院本身按照自己的需求和習(xí)慣自身開發(fā)的系統(tǒng)，導(dǎo)致了所開發(fā)出的產(chǎn)品均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標準，導(dǎo)致軟件產(chǎn)品的商品化程度低，通用性和靈活性差。

2.2 投資規(guī)模偏低

我國HIS建設(shè)發(fā)展不勻衡，速度緩慢。其中資金問題是主要因素。我國醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低， 這不僅指投入值占利潤總值的比例低，絕對值也與國外有很大的差距。一家典型的美國城市醫(yī)院每年在信息技術(shù)上的投資約為200萬美元，而中國一家三級醫(yī)院的年投入不超過20萬美元。尤其是投資比例不合理，造成了嚴重后果。國外醫(yī)院的巨大投資主要花費在人力費用上，一般系統(tǒng)建設(shè)的費用分配比例為：軟件： 硬件：人員培訓(xùn)和咨詢費用=1:1:1。而我國醫(yī)院HIS建設(shè)費用主要花在硬件投資上，大約占總費用的80%以上。目前一般國內(nèi)醫(yī)院在HIS 建設(shè)上每年的投入占醫(yī)院總預(yù)算的0.5% 。在軟件方面的低投入(低價格)造成的嚴重后果就是軟件質(zhì)量和維護問題，這就制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。[2]

2.3 系統(tǒng)軟硬件日常維護技術(shù)力量薄弱

HIS是最復(fù)雜的系統(tǒng)，對實時性的要求非常高，出現(xiàn)的問題必須在幾分鐘內(nèi)解決。所以HIS對人員素質(zhì)的要求非常高。但由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)，內(nèi)部IT 技術(shù)人員極其缺乏，醫(yī)院對IT人員的培養(yǎng)不夠重視，但卻要求保證整個醫(yī)院幾百臺，甚至上千臺PC機的正常使用，以及復(fù)雜的前后臺體系環(huán)境中運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)的365天工作正常，這是非常困難的。

2.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全問題沒有受到重視

網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)、開發(fā)平臺、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)存在安全隱患。有些醫(yī)院在數(shù)據(jù)備份管理上既無嚴格的操作規(guī)程與記錄，又無備份數(shù)據(jù)保存上的安全措施。在操作方面，口令和權(quán)限控制不規(guī)范，這些都不能滿足安全要求。

3 HIS的發(fā)展趨勢

3.1 醫(yī)院信息化標準逐步完善

信息標準已經(jīng)成為我國HIS建設(shè)中面臨的首要問題。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標準、共享數(shù)據(jù)無標準等原因造成HIS的大量低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、難以數(shù)據(jù)共享等問題，對HIS的進一步發(fā)展造成了潛在的危害。具有統(tǒng)一的信息標準不僅能使醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)的溝通大大簡化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機構(gòu)的聯(lián)系便利許多。這就需要相關(guān)部門的組織和實施，也需要軟件開發(fā)商和醫(yī)院的積極配合。對于軟件開發(fā)商來說，標準的建立與完善將要求各開發(fā)商為系統(tǒng)的集成，在通信協(xié)議和接口標準方面投入更多的力量。

3.2 HIS的建設(shè)將以患者為中心

隨著HIS的逐步完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向HCIS邁進，實現(xiàn)由“收費為中心”向“以患者為中心”的HIS的轉(zhuǎn)變，只有這樣才能稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院。HCIS以提高醫(yī)護人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標。完整的電子病歷技術(shù)：充分整合PACS和LIS嵌入信息的、包含所有患者資料的真正意義的電子病案將出現(xiàn)。同時還將應(yīng)用指紋識別和數(shù)字加密技術(shù)，從而保證整個病案的錄入、存儲、和傳輸?shù)陌踩纬捎蟹尚ЯΦ碾娮硬“浮４撕笾鸩浇⒌碾娮硬±瑢⑦M一步促進病例信息的共享和利用，這將成為未來HIS的發(fā)展重點。

3.3 建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院決策者已不單單滿足于醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，怎樣改善就醫(yī)條件，以現(xiàn)代化的管理手段為患者提供方便、快捷的服務(wù)，將會成為醫(yī)院關(guān)心的問題。所以把現(xiàn)代信息通訊技術(shù)應(yīng)用到HIS中去，為患者提供更便捷的服務(wù)，將成為未來HIS發(fā)展的一個趨勢。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)輻射面的擴大，遠程醫(yī)療將逐步走向集團化的格局，進而實現(xiàn)全國范圍乃至通過因特網(wǎng)和所有的國家進行醫(yī)療會診和信息的交流。遠程會診技術(shù)得到充分的利用，實現(xiàn)了病人“足不出戶”，在自己熟悉的環(huán)境中及時得到全國乃至世界上知名專家的會診和治療，給病人節(jié)約了大量的費用。例如:利用Internet技術(shù)開展網(wǎng)上掛號、網(wǎng)上就醫(yī)、網(wǎng)上診斷、患者選醫(yī)生、費用查詢等。

3.4 開展數(shù)據(jù)分析技術(shù)

數(shù)據(jù)是一個醫(yī)院最重要的資源，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中積累起來的大量信息尚未被充分利用起來。我們要充分利用這些直觀、科學(xué)、豐富、有效的資源，對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計不要只停留在傳統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，而是要充分利用信息系統(tǒng)中已經(jīng)積累起來的數(shù)據(jù)資源，做好數(shù)據(jù)挖掘工作，做出更多可供管理、決策的極有參考價值的結(jié)果。

4 結(jié)束語

HIS的建設(shè)是一個長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，如此龐大的信息網(wǎng)絡(luò)不是一蹴而就的，要有總體的規(guī)劃與框架。結(jié)合實際情況，不斷引用新一代的IT技術(shù)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，充分考慮和把握系統(tǒng)發(fā)展的各種需求，對系統(tǒng)進行統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)劃。總體規(guī)劃一定要一步到位，但并不意味著在具體實施過程中的一步完成。只要能抓住新技術(shù)發(fā)展機會，集中人力物力，21 世紀醫(yī)院信息系統(tǒng)將會有更大的發(fā)展，取得更大的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1] 張少菊.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的回顧及未來發(fā)展[J].中國科技信息，2008(10):83.

[2] 王徐冬.我國HIS的發(fā)展及未來趨勢[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008(02):39-41.