職工生育保險，您買了嗎

據了解，早在2008年之前，我省的18個省轄市都已實行城鎮職工生育保險，但由于各地區政策不統一，因而保障水平差異較大。

為解決上述問題，河南省政府常務會議在今年7月審議通過了《河南省職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，并已于9月1日在全省正式實施。至此，包括養老、失業、工傷、醫療、生育在內的五大社會保險體系在河南建立。

作為我省首個涉及生育方面的省政府規章，《辦法》具有覆蓋面廣、可操作性強的特點，不僅保障了在、離職女職工的合法利益，還第一次體現了對參保男職工的權益保護。

●什么是“生育保險”？

答：生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。

生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、延遲繳納生育保險費的滯納金以及依法納入生育保險基金的其他資金構成。

●生育保險基金數目巨大，相關部門是否能有效管理？

答：《辦法》專門規定：生育保險基金要存入社會保障基金財政專戶，專門用于生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用等方面，實行收支兩條線管理，專款專用。

●哪些人需要繳納生育保險？

答：根據相關規定介紹，我省行政區域內的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶都要為其職工繳納生育保險費。

●生育保險費誰來繳納？

答：由勞動者所在的用人單位統一繳納。

《辦法》指出，用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按月、足額繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統籌地區上年度在崗職工月平均工資)作為繳費基數。繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1%。

國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

●休產假期間，職工的工資由誰來發？

答：女職工符合人口與計劃生育有關規定生育或者終止妊娠，在法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼。

妊娠滿28周以上生產或者引產的，享受90天的生育津貼；難產的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。

妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產假期間工資由用人單位發放。

●參保后，是不是所有的生育費用都可以報銷啊？

答：據了解，女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等生育醫療費用，均可從生育保險基金中支付。

符合規定的女職工因生育引起并發癥的醫療費用，在產假期間從生育保險基金中支付。產假期滿后需繼續治療的費用，按基本醫療保險規定辦理。

除了正常生育期間產生的各種費用可從生育保險基金中支付外，參加生育保險的職工實施計劃生育手術所發生的醫療費用也可以從生育保險基金中支付。其中包括：實施輸卵(精)管絕育手術的；放置或者取出宮內節育器的；符合國家和省計劃生育規定，實施輸卵(精)管絕育手術后，又實施復通手術的；人工終止妊娠的(非醫學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外)。

需要注意的是，不符合國家或者本省計劃生育規定，不符合本省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定，因醫療事故造成的醫療費用支出，生育保險基金將不予支付。

另外，生育保險醫療服務實行定點醫療管理。除急診、急救外，職工生育或者實施計劃生育手術，應當到定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。

●假如職工在參保后失業，又恰恰在此時需要生育，該怎么辦呢？

答：參保一年以上不滿三年者，失業一年內可享受“報銷”醫療費用；參保滿三年者，終身享受。

參加生育保險三年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系后未就業，生育或者實施計劃生育手術的醫療費用，從生育保險基金中支付。

●男性參保有何意義？

答：配偶生育可領補助。

為保護參保男職工的利益，《辦法》規定：男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。

生育補助金標準為男職工所在統籌地區生育保險基金上年度按規定支付的人均生育醫療費用的50%。

此外，針對參保地和生育地不在同一區域的現象，《辦法》還指出，女職工異地生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統籌地區生育保險待遇標準支付。

●假如單位不參加或不按規定繳納生育保險，或無故拖延繳納時間，職工該怎么辦？

答：用人單位未按 《辦法》參加生育保險的，職工享受生育保險的費用由用人單位按《辦法》規定的標準執行。

用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位支付。勞動保障行政部門同時責令其限期繳納，逾期不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

用人單位欠費3個月內按照有關規定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。

異地借鑒：

●北京：企業不參保，也要支付職工生育保險

在北京，企業若沒有參加生育保險，并瞞報工資額或者參保職工人數，不僅要支付職工的生育保險費，還要遭受高額罰款。

據相關規定，企業未按照本規定參加生育保險的，職工生育保險費由企業按照本規定的標準支付。企業欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險費由企業按照本規定的標準支付。此外，企業若瞞報工資額或者參保職工人數，還將被處以瞞報工資額１倍以上３倍以下的高額罰款。

●重慶：男性做結扎手術也有補貼

據重慶媒體報道，早在2005年，山城重慶便出臺了《重慶市職工生育保險暫行辦法》。《辦法》規定，凡參加生育保險的女職工，若生小孩，將獲得7000元左右的生育補貼。

另外，女職工如果做計劃生育手術，引產將獲得500元補償，流產補貼200元。男性做計劃生育手術，如結扎也會有相應的補貼。

●通遼：女方無工作，可使用男方醫保證

據了解，在通遼市，女方如果暫時沒有工作，可使用男方醫保證到定點醫療機構生育住院或實施計劃生育手術。

需要注意的是，女職工到定點醫療機構生育、實施計劃生育手術，其費用由個人先行現金墊付。一個月內，由單位經辦人員攜帶相關材料到市醫保局申請核銷。■