醫(yī)改與監(jiān)管

專(zhuān)家認(rèn)為新醫(yī)改方案有三大亮點(diǎn)也有三大模糊點(diǎn)

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》發(fā)布后，長(zhǎng)期致力于研究中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的兩位專(zhuān)家日前在接受記者采訪時(shí)表示，新醫(yī)改方案有三大亮點(diǎn)，但也有三大模糊點(diǎn)。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，新醫(yī)改方案凸現(xiàn)了很多亮點(diǎn)，其中主要包括“全民醫(yī)保”、“管辦分開(kāi)”和“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”這三大亮點(diǎn)。

第一亮點(diǎn)：全民醫(yī)保。新醫(yī)改方案提出“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”，建立包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。顧昕認(rèn)為，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改的突破口，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)分?jǐn)傖t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于解決群眾看病貴問(wèn)題。同時(shí)，配套進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，可以逐步解決看病難問(wèn)題。

第二亮點(diǎn)：管辦分開(kāi)。為建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，新醫(yī)改方案要求對(duì)公立醫(yī)院“實(shí)行管辦分開(kāi)”，并闡述了“建立和完善公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制”的原則。對(duì)此，顧昕認(rèn)為，管辦分開(kāi)有助于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品等監(jiān)管體系的建設(shè)，讓衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)好中立的裁判員，而非醫(yī)院運(yùn)行的參與者，從而嚴(yán)格而有效地發(fā)揮其對(duì)全行業(yè)的監(jiān)管作用。

第三亮點(diǎn)：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。新醫(yī)改方案提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”和“鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。顧昕認(rèn)為，“鼓勵(lì)”一詞的運(yùn)用，充分表明了政府部門(mén)對(duì)“形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”這一發(fā)展方向的肯定，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展開(kāi)辟了廣闊空間。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉在接受記者采訪時(shí)表示，看了新醫(yī)改方案，他對(duì)一些提法感覺(jué)比較模糊和困惑。

1)收支兩條線(xiàn)。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)”的管理辦法，提高資金使用效率。余暉認(rèn)為，在探索收支兩條線(xiàn)管理的同時(shí)實(shí)行管辦分開(kāi)，這兩條道路只能越走分歧越大。管辦分開(kāi)是要讓衛(wèi)生行政部門(mén)承擔(dān)行業(yè)管理者的職能，并非所有者的職能。而試行收支兩條線(xiàn)管理，肯定還是衛(wèi)生部門(mén)來(lái)做這件事，如此一來(lái)，就又把所有者和管理者的職能合而為一了，難以達(dá)到醫(yī)改的目的。

2)基本藥物制度。新醫(yī)改方案主張“建立國(guó)家基本藥物制度”，由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉說(shuō)，建立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等。基本藥物制度能否順利實(shí)施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。在目前公立醫(yī)院藥價(jià)實(shí)行“順做加價(jià)１５％”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購(gòu)和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，老百姓看病越來(lái)越貴。

余暉建議，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動(dòng)約束自己的處方行為。前不久，有關(guān)部門(mén)說(shuō)要搞“差別加價(jià)”，就是讓便宜的藥多加一點(diǎn)，貴的藥品少加一點(diǎn)，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用低價(jià)藥，而低價(jià)藥恰恰都在基本藥物目錄里面。

3)公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系。為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。可是，究竟應(yīng)該“補(bǔ)充”到什么程度，新方案中沒(méi)有明確。余暉認(rèn)為，這說(shuō)明新方案忽略了市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中配置資源的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)也有歧視民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義在里面。

余暉表示反對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行營(yíng)利性與非營(yíng)利性的分類(lèi)。他建議讓所有具備準(zhǔn)入資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都來(lái)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，由政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式，為老百姓提供安全、有效、價(jià)廉、便捷的服務(wù)。

（來(lái)源：新華社上海信息網(wǎng)）

網(wǎng)民對(duì)新醫(yī)改方案已提出萬(wàn)余條建議和意見(jiàn)

國(guó)家發(fā)展改革委網(wǎng)站顯示，截至2008年10月１８日１８時(shí)，人們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》已提交１１ ３１６條建議和意見(jiàn)。

醫(yī)改方案的落實(shí)、醫(yī)藥分開(kāi)、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注比較集中的問(wèn)題。

不少網(wǎng)民提出，新醫(yī)改意見(jiàn)稿應(yīng)有可操作性和可行性。有網(wǎng)民說(shuō)，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式。還有網(wǎng)民寫(xiě)道，方案的要點(diǎn)在于執(zhí)行。

一些網(wǎng)民提出，醫(yī)改首先要解決藥價(jià)高的問(wèn)題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個(gè)重要原因，要解決這一問(wèn)題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。網(wǎng)民陳山嶺說(shuō)，應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開(kāi)，醫(yī)院只是負(fù)責(zé)診斷治療疾病，不銷(xiāo)售藥品，在治療過(guò)程中所需的藥品由醫(yī)生開(kāi)出清單，病人到外面的藥店自己買(mǎi)。在藥品的銷(xiāo)售方面，每個(gè)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的利潤(rùn)要有一個(gè)具體的規(guī)定。

有網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開(kāi)可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開(kāi)藥，造成浪費(fèi)，即醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方售藥。還有網(wǎng)民提出，新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢(qián)！

網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問(wèn)題，支持實(shí)行全民醫(yī)保。有網(wǎng)民說(shuō)：政府出臺(tái)的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負(fù)擔(dān)，但是政策到了各地落實(shí)是否會(huì)到位？

有的網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過(guò)度檢查、過(guò)度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重。有網(wǎng)民建議，成立一個(gè)“治療評(píng)估機(jī)構(gòu)”來(lái)評(píng)估那些醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒(méi)有必要的檢查等手段來(lái)收取病人的錢(qián)。

有的網(wǎng)民寫(xiě)道：“全國(guó)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用一卡通很好，可以說(shuō)是與時(shí)俱進(jìn)的舉措，適應(yīng)全國(guó)人員流動(dòng)性大的普遍性，希望能夠早日實(shí)現(xiàn)。”

此外，網(wǎng)民們還就政府加大投入、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇、發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面提出許多具體建議。

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的時(shí)間為2008年１０月１４日至2008年１１月１４日。人們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信函及傳真等方式遞交建議和意見(jiàn)。

（來(lái)源：新華社上海信息網(wǎng)）

興奮劑專(zhuān)項(xiàng)治理期間吊銷(xiāo)和撤銷(xiāo)５２２張藥品經(jīng)營(yíng)許可證

記者近日在“進(jìn)一步加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管工作”的電視電話(huà)會(huì)議上獲悉，2008年３月開(kāi)展興奮劑生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)專(zhuān)項(xiàng)治理以來(lái)，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局與國(guó)家工商總局一起吊銷(xiāo)和撤銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證５２２張。

國(guó)家食品藥品監(jiān)管局局長(zhǎng)邵明立說(shuō)，專(zhuān)項(xiàng)治理期間，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍內(nèi)無(wú)非法生產(chǎn)、無(wú)非法經(jīng)營(yíng)、無(wú)非法進(jìn)出口興奮劑的工作目標(biāo)；奧運(yùn)會(huì)期間，沒(méi)有發(fā)生興奮劑管理事件。

據(jù)悉，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局對(duì)所有興奮劑藥品生產(chǎn)企業(yè)、１．３萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)、３４．１萬(wàn)家藥品零售企業(yè)進(jìn)行了全面檢查。與工商部門(mén)聯(lián)合檢查化工類(lèi)企業(yè)６．３萬(wàn)家，共吊銷(xiāo)藥品生產(chǎn)許可證１張，收回藥品ＧＭＰ證書(shū)６張，查處違法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的化工類(lèi)企業(yè)４５家，處理違法違規(guī)網(wǎng)站３３４家。

同時(shí)，邵明立還在會(huì)上要求，各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)應(yīng)從嬰幼兒奶粉事件中吸取教訓(xùn)，做到舉一反三，進(jìn)一步強(qiáng)化食品、藥品各環(huán)節(jié)安全監(jiān)管。

邵明立說(shuō)，各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)必須堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，充分估計(jì)和正確認(rèn)識(shí)到所面臨的食品、藥品安全形勢(shì)，認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，狠抓日常監(jiān)管，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾的飲食、用藥安全。

他還對(duì)當(dāng)前及今后一段時(shí)間的監(jiān)管工作提出要求：一是繼續(xù)做好處置嬰幼兒奶粉事件的相關(guān)工作；二是加強(qiáng)餐飲業(yè)、食堂等消費(fèi)環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管；三是強(qiáng)化藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)日常監(jiān)管；四是重點(diǎn)抓好高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的監(jiān)管和排查；五是加強(qiáng)藥品監(jiān)督抽驗(yàn)工作。

（來(lái)源：新華社上海信息網(wǎng)）