精神分裂癥與精神障礙

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智力缺損，病程多遷延。

精神分裂癥狀是最常見(jiàn)、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關(guān)記載中，直到1896年才由德國(guó)的克雷丕林作為一個(gè)獨(dú)立疾病(早發(fā)性癡呆)進(jìn)行描述，1911年瑞士的E·布魯勒建議采用精神分裂癥這一名稱(chēng)。該病在一般人群中總患病率為3‰～8‰，年發(fā)病率為0.1％。我國(guó)1982—1985年進(jìn)行的全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：15歲以上人口中精神分裂癥的總患難與共病率為5.69‰，時(shí)點(diǎn)患病率為4.75‰。其中城市時(shí)點(diǎn)患病率6.06‰明顯高于農(nóng)村的3.42‰。精神分裂癥的終身患病機(jī)率為7.0‰～9.0‰，平均8.6‰。

病因

病因尚未明確，近百年來(lái)的研究結(jié)果也僅發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素。

生物學(xué)因素

遺傳遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。國(guó)內(nèi)家系調(diào)查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關(guān)系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠(yuǎn)較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來(lái)11項(xiàng)研究資料：?jiǎn)温央p生子同病率(56.7％)，是雙卵雙生子同病率(12.7％)的4.5倍，是一般人口患病率的35—60倍。說(shuō)明遺傳因素在本病發(fā)生中具有重要作用。

年齡 精神分裂癥發(fā)病與年齡有一定關(guān)系，多發(fā)生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發(fā)病。

性格 約40％患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內(nèi)向性性格。

心理社會(huì)因素

環(huán)境因素 家庭中父母的性格、言行、舉止和教育方式(如放縱、溺愛(ài)、過(guò)嚴(yán))等都會(huì)影響子女的心身健康或?qū)е聜€(gè)性偏離常態(tài)。

家庭成員間的關(guān)系及其精神交流的紊亂。

生活不安定、居住擁擠、職業(yè)不固定、人際關(guān)系不良、噪音干擾、環(huán)境污染等均對(duì)發(fā)病有一定作用。農(nóng)村精神分裂癥發(fā)病率明顯低于城市。

心理因素 一般認(rèn)為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。如失學(xué)、失戀、學(xué)習(xí)緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對(duì)發(fā)病有一定影響，但這些事件的性質(zhì)均無(wú)特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發(fā)因素。

發(fā)病機(jī)理

生化代謝障礙

精神分裂癥的生化發(fā)病機(jī)理的研究目前已取得了較大進(jìn)展，比較有意義的有以下幾種假說(shuō)：

多巴胺假說(shuō) 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺能促使多巴胺釋入突觸間隙，又能使正常人產(chǎn)生一種類(lèi)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；多種抗精神病藥物能阻滯突觸后多巴胺受體，藥物的這種作用與其臨床效價(jià)一致；精神分裂癥的尾狀核、殼核及伏隔核內(nèi)有多巴胺受體密度增多；提出精神分裂癥的發(fā)生與腦內(nèi)某些部位內(nèi)多巴受能活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。但是，這種假說(shuō)的直接證據(jù)尚不足，還存在著缺陷，部分患者的藥物療效不佳，因此不能都用多巴假說(shuō)來(lái)解釋。

五羥色胺(5-HT)傳遞障礙假說(shuō)精神分裂癥患者腦液內(nèi)五羥吲哚醋酸(5-HIAA)含量低，血內(nèi)5-HT的合成與降解力降低，提示發(fā)癥可能與患者腦內(nèi)5-HT能活性降低有關(guān)。有人認(rèn)為精神分裂癥發(fā)生可能與腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)(活性過(guò)強(qiáng))與5-HT系統(tǒng)(活性過(guò)低)之間的不平衡有關(guān)。

心理學(xué)發(fā)病機(jī)理

M.klein認(rèn)為精神分裂癥的病源在嬰兒期，在此期內(nèi)患者往往把自我與母親的化身分裂成“完全好的與完全壞的”兩個(gè)部分，如不能順利渡過(guò)此期，以后有可能罹患精神分裂癥。心理生理學(xué)假說(shuō)認(rèn)為：除素質(zhì)一應(yīng)激作用外，精神分裂癥患者在感知和認(rèn)知方面存在有特異的缺陷。Kraepelin和Bleuler都認(rèn)為精神分裂癥狀大都可追溯到注意與感知能力減弱。

臨床表現(xiàn)

本癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發(fā)病者約占1/2。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。

早期癥狀

初期可出現(xiàn)類(lèi)神經(jīng)衰弱綜合癥或有類(lèi)神經(jīng)癥癥狀，但患者不會(huì)主動(dòng)要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動(dòng)性；有的變得敏感多疑，過(guò)多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費(fèi)解的怪異行為，如無(wú)目的開(kāi)關(guān)電門(mén)，在課堂叫喊，下雨時(shí)無(wú)故在室外站立不動(dòng)，或突然沖動(dòng)，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀的特點(diǎn)。

發(fā)展期

思維障礙精神分裂癥在整個(gè)病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開(kāi)始多為聯(lián)想松弛，談話(huà)內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其思維邏輯推理荒謬離奇，無(wú)系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見(jiàn)，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

感知障礙 以幻聽(tīng)最多見(jiàn)，如評(píng)論性、爭(zhēng)議性、或命令性幻聽(tīng)，或思維化聲。其他幻覺(jué)次之。

情感障礙 精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動(dòng)和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周?chē)h(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本病癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見(jiàn)，對(duì)人對(duì)事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無(wú)明顯誘因的激怒、急躁、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與從前判若兩人。

意志行為障礙 多呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制，表現(xiàn)終日呆坐少動(dòng)，沉默寡言，孤獨(dú)退縮，獨(dú)居一處，與關(guān)系密切的人也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物、自傷、毆打他人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。

智力障礙 智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。

其他 意識(shí)清晰，自知力不良。

后期

發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時(shí)，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)精神活動(dòng)衰退，如思維貧乏、情感淡漠，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨(dú)退縮，生活需人照顧，其記憶力、計(jì)算力、病前的技能和某些知識(shí)雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動(dòng)性不足。

臨床類(lèi)型

精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類(lèi)型。分型對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類(lèi)型。

病程和預(yù)后

起病多緩慢。逐漸進(jìn)展，病程遷延。有的癥狀波動(dòng)。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復(fù)發(fā)。預(yù)后與病型、病期和治療等有一定關(guān)系。病型中以緊張型較好，其次為妄想型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以?xún)?nèi)的緩解率為60％～70％，一年以上的緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。此外，有精神病家族史，起病因紊不明，病前具有分裂癥性格特征者的預(yù)后較差。

治療

由于精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前尚無(wú)病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改善慢性期殘留癥狀為主要目標(biāo)。通常采用抗精神分裂癥藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。

在癥狀明顯階段，以軀體治療為主，盡快控制精神癥狀。當(dāng)癥狀開(kāi)始緩解時(shí)，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，適時(shí)地加人心理治療，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其參加集體活動(dòng)和工娛治療，促進(jìn)精神活動(dòng)的社會(huì)康復(fù)。

對(duì)慢性期患者仍應(yīng)持積極治。療的態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)患者與社會(huì)的聯(lián)系，活躍患者的日常生活，盡量防止患者走向衰退。